Серомониторинг по дифтерии

Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза

Так как дифтерия может протекать в скрытой и бессимптомной форме, при подозрении на заболевание проводится бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).

Результаты общего (клинического) анализа крови, как правило, готовы на следующий день. При необходимости можно заказать срочный анализ — в течение 2 часов.

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях.

Многие коммерческие лаборатории время от времени предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

При выборе лаборатории стоит обращать внимание на уровень сервиса и ценовую политику.

При подозрении на дифтерию не стоит откладывать визит к врачу.

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит — поражение сердечной мышцы;
  • полинейропатию — поражение периферических нервов;
  • нефрозы — дистрофические процессы в почках;
  • ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
  • круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

В лабораторной диагностике дифтерии существует несколько проблем. Если заболевший уже начал принимать антибиотики, то количество микробов на поверхности горла или носа будет минимальным. Из-за этого не всегда удается выявить микроб, особенно если пациент без консультации со специалистом «назначает» себе противомикробные препараты.

Еще одна проблема — это генетическая структура бактерии. Метод ПЦР позволяет выявлять токсигенные и нетоксигенные штаммы. Но у некоторых «безопасных» штаммов бактерии дифтерии есть скрытый ген, который отвечает за производство токсина. По данным молекулярного анализа таких бактерий может быть до 40%. При некоторых условиях этот ген может активироваться и бактерии внезапно становятся опасными для человека [8] .

Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику. Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить уровень иммунитета, защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. В качестве серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп, о которых мы говорили выше. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это занимает примерно 2–5 рабочих дней.

При расшифровке результатов действует правило «чем больше, тем лучше». Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, иммунитета против дифтерии нет. Есть опасность заболеть и желательно провести вакцинацию, даже если раньше прививку уже делали. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл — иммунитет против этой инфекции достаточно высок [10] .

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Где можно сдать биоматериал на исследование

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

Несмотря на то, что дифтерия стала практически забытой проблемой, бактерия–возбудитель все еще представляет опасность, особенно для тех, чей иммунитет не может сопротивляться заболеванию. Поэтому стоит сдать анализы на дифтерию при ангине и подобных заболеваниях, исследовать кровь, а в идеале — заранее узнать свой уровень иммунитета против заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом оказаться среди тех самых «единичных случаев» дифтерии, которые все еще регистрируются в России.

Использованные источники: www.kp.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Диагностика дифтерии зева

  Дифтерия клиника лечение профилактика

  Прививки против дифтерии и столбняка

Лабораторная диагностика дифтерии

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae), характеризующеесяместным фибринозным поражением слизистых оболочек рото- и носоглотки (diphthera – пленка), а также тяжелой интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и надпочечников. Лабораторная диагностика дифтерии осуществляется в соответствии со схемой 14.

Схема 14.Микробиологическая диагностика дифтерии

Микроскопический метод в настоящее время фактически не применяется из-за его низкой информативности в связи с субъективизмом учета и выполняется только по требованию лечащего врача. Микроскопии подвергают мазки, окрашенные по Граму, метиленовым синим, по Нейссеру (для выявления включений волютина). Дифтерийные палочки (Corynebacteriumdiphtheriae) при окраске по Нейссеру содержат полярно расположенные темно-синие, почти черные, включения волютина и располагаются в виде римских цифр V или Х, тогда как сходные с ними дифтероиды и ложнодифтерийные бактерии (Corynebacteriumpseudodiphtheriae) зерен волютина не имеют и располагаются в виде частокола. Разработан также метод прямого флюорохромирования дифтерийных палочек корифосфином, окрашивающим включения волютина в красно-коричневый цвет, а цитоплазму в зеленый или желтый цвет, что позволяет повысить эффективность бактериоскопического метода.

Бактериологический метод-основной метод диагностики дифтерии. Исследуемый материал засевают на одну из специальных питательных сред для культивирования дифтерийных палочек, наиболее часто на среду Клауберга (МПА с гли­церином, дефибринированной кровью и теллуритом натрия, задерживающим рост сопутствующей непатогенной микрофлоры). На среде Клауберга Corynebacterium diphtheriae образует 2 типа колоний:

а) серовато-черного цвета с радиальной исчерченностью поверхности, напоминающие цве­ток маргаритки или розетку (биовар gravis);

б) черные, круглые, выпуклые колонии колонии за счет восстановления теллурита (биовар mitis).

В мазке из типичной для дифтерийной палочки колонии обнаруживают грамположительные палочки булавовидной формы, расположенные в виде римских цифр V или Х, содержащие зерна волютина (рис. 16). Оставшуюся часть колонии пересевают на кровяной МПА для выделения чистой культуры.

Рис. 16. Возбудитель дифтерии — Corynebacteriumdiphtheriae. Окраска по Нейссеру. Расположение в виде римских цифр V или Х, включения волютина по полюсам. х900

Идентификацию выделенной культуры проводят с учетом, прежде всего, ключевых свойств (токсигенность, наличие цистиназы). Токсигенность обычно определяют с помощью реакции преципитации в геле («чашечный» метод). Для этого в чашку Петри с питательной средой (МПА, 15—20 % лошадиной сыворотки, 0,3 % мальтозы, 0,03 % цистина) накладывают полоску фильтровальной бумаги, пропитанную анти­токсической противодифтерийной сывороткой (5000 АЕ/мл), чашку подсушивают 30 минут в термостате, после чего засевают штрихами исследуемые культуры перпендикулярно полоске бумаги. В качестве контроля используют токсигенную куль­туру. Посевы инкубируют в термостате при 37 0 С в течение 18-20 часов. При наличии токсигенности в местах соединения ток­сина с антитоксическими антителами в питательной среде образуются белые линии преципитата, напоминающие усики. Для определения токсигенности дифтерийных бактерий также разработаны ИФА и ПЦР.

Цистиназу у выделенных культур (проба Пизу) определяют путем посева методом укола петли исследуемой культуры на цистиновый МПА с азотнокислым свинцом. Посевы помещают на сутки в термостат при 37 0 С. При наличии цистиназы в среде образуется почернение (образование сульфида свинца) по ходу укола, вокруг которого появляется коричневое облачко.

Выделенную культуру идентифицируют и дифференцируют от сходных с ней непатогенных коринебактерий по биологическим свойствам (табл. 16). Для определения уреазы петлю исследуемой культуры вносят в пробирку, содержащую спиртовый раствор мочевины и индикатор феноловый красный. Пробирку выдерживают 30 минут в термостате при 37 0 С, при наличии уреазы содержимое пробирки окрашивается в красный цвет.

При выделении нетоксигенной культуры ставят реакцию агглютинации с противодифтерийной сывороткой для выявления видового антигена Corynebacterium diphtheriae.

Серологический метод –РА, РНГА с целью определения антител в парных сыворотках крови больных дифтерией.

Таблица 16.Биологические свойства коринебактерий

Использованные источники: studopedia.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Очаг дифтерии

  Статистика заболеваемости дифтерией в с

  Прививка от столбняка и дифтерии больно ли

  Дифтерия сроки наблюдения в очаге

  Пцр на дифтерию

О заболеваемости дифтерией и результатах серологического мониторинга в 2008 году

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

г. Москва, Вадковский пер.,

д. 18, строение 5,7

E-mail: *****@***ru http://www. rospotrebnadzor. ru/

Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

Главным врачам ФГУЗ

и эпидемиологии» в субъектах

на железнодорожном транспорте

субъектов Российской Федерации

О заболеваемости дифтерией и результатах

серологического мониторинга в 2008 году

В последние годы в Российской Федерации сохраняется относительно благополучная ситуация по заболеваемости дифтерией. Число субъектов, в которых регистрировались случаи дифтерии, снизилось за последние 3 года сг.) дог.).

В 2008 году заболело дифтерией 50 человек, в том числе 15 детей до 17 лет. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,04, что ниже уровня предыдущего года в 1,8 раза (в 2007 г. – 0,07 на 100 тыс. населения). За 10 месяцев 2009 года заболело дифтерией 14 человек, из них – 2 детей.

Наибольшее число заболевших дифтерией (60%) зарегистрировано в субъектах Центрального и Приволжского федеральных округов. Самые низкие показатели заболеваемости – в субъектах Южного федерального округа, в Дальневосточном федеральном округе больных дифтерией не зарегистрировано.

Анализ возрастной структуры заболевших дифтерией показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости у детей отмечены в возрастной группе 3-6 лет (0,12 на 100 тыс. детей указанного возраста), они в 3 раза превышают аналогичные показатели заболеваемости школьников 7-14 лет (0,04 на 100 тыс.).

У взрослых наиболее высокий уровень заболеваемости дифтерией — в возрастной группе 30-39 лет – 0,08 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, вместе с тем, самый высокий коэффициент тяжести заболевания остается у заболевших в возрастной группе 40-49 лет (75%).

Обращает внимание, что на фоне существенного снижения общего числа больных дифтерией, число токсических форм заболевания снизилось незначительно: в 2008 году зарегистрировано 15 тяжелых случаев заболевания против 18 в 2007 году, коэффициент тяжести при этом увеличился в 1,5 раза (с 19,8% в 2007 г. до 30% в 2008 г.).

Среди перенесших токсические формы заболевания — 3 детей, не получивших профилактические прививки в связи с отказом родителей (Самарская и Оренбургская области), подросток 16 лет, не получивший очередную возрастную ревакцинацию (Орловская область) и 11 взрослых, 10 из которых не были привиты полностью или имели незавершенный курс иммунизации против дифтерии.

Следует отметить, что в 2008 году летальность от дифтерии снизилась почти в 2 раза и составила 4% против 7,7% в 2007 году. Зарегистрировано 2 летальных исхода от дифтерии у взрослых 43 и 53 лет (Владимирская и Псковская области). Оба умерших не получили необходимого курса иммунизации (один из них имел только 1 прививку, другой был не привит) и обратились за медицинской помощью с опозданием.

По состоянию на 01.01.2009 г. охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации выше 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Исключение составляет Чеченская Республика, где процент своевременно ревакцинированных детей в 24 мес. составил 92,7.

Охват прививками взрослого населения практически во всех возрастных группах в среднем по России также составляет около 95% и выше.

Данные серологических исследований напряженности иммунитета к дифтерии у взрослых, представленные в Федеральный референс-центр по мониторингу за дифтерией (на базе ФГУН «МНИИЭМ им. » Роспотребнадзора) (далее Референс-центр) из 73 субъектов Российской Федерации, подтверждают высокий уровень коллективного иммунитета: процент защищенных от дифтерии взрослых в среднем по России составил 94,3, причем средние и высокие титры антител имели большинство (80,2%) обследованных, причем показатели выросли по сравнению с прошлым годом. Ниже средних по России показатели защищенности взрослых в Кабардино-Балкарской Республике (77%), Алтайском крае (68,9%), Тверской области (62%).

Не представили данные о состоянии антитоксического иммунитета у взрослых Республика Тыва, Камчатский и Забайкальский края, Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область, Астраханская, Нижегородская и Томская области.

По данным серомониторинга за напряженностью противодифтерийного иммунитета у детей до 17 лет, представленным из 63 субъектов Российской Федерации, 97,6% детей 3 – 4 лет и 98,3% подростков из числа обследованных имеют защитные титры антител. Вместе с тем, в некоторых субъектах эти показатели значительно ниже средних: в Республике Саха соответственно 68,8% и 91,3%, в Республике Алтай — 88,9% и 88,1%.

Обращает внимание, что в республиках Дагестан и Северной Осетии, в отличие от других субъектов Российской Федерации, среди обследованных детей 3 – 4 лет, а в Республике Дагестан и подростков, преобладают лица с низкими защитными титрами (60-85 %%).

В Республике Бурятия и Новосибирской области, где число подростков с низкими защитными титрами также достаточно большое — около 36-37%.

В остальных субъектах число лиц с низкими защитными титрами не превышало 3%.

При официально представленных данных о высоком (свыше 95%) охвате профилактическими прививками против дифтерии детей в возрастной группе 3-4 лет и подростков, ставятся под сомнение результаты низкой напряженности противодифтерийного иммунитета по данным серомониторинга.

Не представили информацию в Референс-центр по серомониторингу среди детей и подростков за 2008 год 17 субъектов: Смоленская, Костромская, Тульская, Астраханская, Нижегородская, Кировская, Омская, Томская и Сахалинская области, Республики Тыва, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Алтайский, Камчатский, Забайкальский края, Чукотский автономный округ. В 3 субъектах (Чеченская Республика, Ненецкий автономный округ, Сахалинской область) серомониторинг в 2008 году не проводили.

Контрольные исследования сывороток крови от детей, полученных из республик Саха (Якутия), Адыгея, Чеченской республики, Забайкальского края, Тверской и Новосибирской областей, проведенные на базе Референс-центра, подтвердили результаты регионального серомониторинга.

В основном, исследования показали высокую степень защищенности от дифтерии: 95-100% детей имели в сыворотках крови дифтерийный антитоксин в защитном титре, из них в 81-99% сывороток обнаружены средние и высокие титры.

Следует отметить, что результаты контрольных исследований сывороток, поступивших в Референс-центр из Республики Саха, показали, что защитные титры дифтерийных антител у детей обнаружены в 94,5% случаев, что не согласуется с данными регионального серомониторинга (68,8%) и свидетельствует об ошибочности учета результатов РПГА.

Контрольные исследования крови взрослых, проведенные Референс-центром, выявили достаточную защищенность взрослого населения в Чеченской Республике и в г. Москве во всех возрастных группах. В г. Москве защищенность взрослых в старших возрастных группах по сравнению с 2007 годом повысилась на 20%, что является результатом активной «подчищающей» иммунизации.

Таким образом, результаты серологического мониторинга подтвердили высокий уровень коллективного иммунитета среди населения Российской Федерации, который позволяет удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне.

Учитывая вышеизложенное, в целях дальнейшего поддержания эпидблагополучия по дифтерийной инфекции в стране, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением обеспечить проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями санитарных правил — СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии» и методических указаний — МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией», обратив особое внимание на иммунизацию детей, родители которых отказываются от профилактических прививок, социальных групп риска, в том числе мигрантов, а также лиц старших возрастных групп.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по республикам Бурятия, Дагестан, Северная Осетия-Алания, Алтай, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарской Республике, Алтайскому краю, Тверской и Новосибирской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, подростков и взрослых, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Федеральную службу в срок до 01.03.2010.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу, республикам Дагестан, Северная Осетия-Алания, Сахалинской области совместно с руководителями органов управления здравоохранением в целях продолжения контрольных исследований напряженности иммунитета на дифтерию в срок до 01.05.2010 организовать сбор образцов сывороток крови от детей и подростков, доставку их в Референс-центр, функционирующий на базе ФГУН «МНИИЭМ им. » Роспотребнадзора ( Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, , по 150 сывороток от детей 3-4 лет и 150 сывороток крови от подростков.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Забайкальскому краю и Костромской области совместно с руководителями органов управления здравоохранением в срок до 01.06.2010 организовать сбор сывороток крови детей и отправку их в Референс-центр — по 150 сывороток крови от детей 3-4 лет.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Алтайскому краю и Тверской области совместно с руководителями органов управления здравоохранением в срок до 01.06.2010 организовать сбор сывороток крови взрослых и отправку их в Референс-центр — по 100 сывороток каждой возрастной группы (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет и старше).

6. Руководителю Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней организовать и провести обучение специалистов Роспотребнадзора на курируемых территориях по вопросам лабораторной диагностики дифтерии, обратив особое внимание на постановку и учет результатов реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) для определения антител к дифтерии.

7. Референс-центру по мониторингу за дифтерией организовать и провести проверку работы региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Ростовской и Новосибирской области по организации постановки и учету реакции пассивной гемагглютинации и бактериологической диагностики дифтерии. Результаты проверки представить в Роспотребнадзор до 1.10.2010.

Использованные источники: pandia.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дифтерии коклюша столбняка это

  Вероятность заболевания дифтерией

  Прививка от дифтерии в 1 5 года

  Можно ли делать прививку от дифтерии вместе с прививкой от полиомиелита

  Дифтерия сроки наблюдения в очаге

О результатах серологического мониторинга за дифтерией среди различных групп населения

В Российской Федерации продолжается снижение заболеваемости дифтерией, что является результатом массовой иммунизации населения. Заболеваемость дифтерией, как и в предыдущие годы, носит спорадический характер. За последние несколько лет темп снижения заболеваемости дифтерийной инфекцией составляет 46% — 48% в год. В 2007 году зарегистрирован 91 случай заболевания (0,07 на 100 тыс. населения) в 32 субъектах Российской Федерации. За 10 месяцев 2008 года — 44 случая в 24 субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем, ежегодно в ряде субъектов страны показатели заболеваемости значительно превышают среднефедеральные. Так, в 2007 году более чем в 8 раз они превысили средний показатель по стране в Омской, Орловской и Новгородской областях. За 10 месяцев 2008 года самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Томской и Оренбургской областях. Они были выше среднероссийского в 6 — 7 раз соответственно.

Показатели привитости во всех возрастных группах превышают 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Эпидемический процесс в настоящее время развивается, в основном, среди привитого населения. Заболевание дифтерией у них протекает легко, не представляя опасности для жизни. Это свидетельствует о том, что многолетняя плановая иммунизация населения обеспечила надежную и длительную специфическую защиту от этой инфекции.

Однако доля непривитых среди заболевших остается стабильно высокой, главным образом, за счет лиц старше 50 лет, заболевание у которых протекает, как правило, тяжело. Среди социальных групп населения группой риска по тяжести течения болезни остаются неработающие люди трудоспособного возраста, пенсионеры, инвалиды и мигранты. Доля непривитых среди заболевших в этой социальной группе равна 50%, коэффициент тяжести заболевания составляет 37,5%, летальность — 25%. В 2007 году токсическими формами дифтерии переболело 18 человек, в том числе 2 ребенка, 1 подросток и 15 взрослых. Умерло 7 взрослых. У каждого второго заболевшего первоначальный диагноз дифтерия поставлен не был. Сходная картина наблюдается и в 2008 году. За 10 месяцев 2008 года зарегистрировано 14 случаев токсической формы дифтерии, у 2 взрослых — с летальным исходом.

Ежегодно уменьшается доля бактериологического подтверждения диагноза дифтерии, что наряду с ошибками в клинической диагностике, поздней обращаемостью (51%) и несвоевременной госпитализацией (21,4%) может привести к осложнению эпидемиологической ситуации по дифтерийной инфекции.

Изменившееся соотношение больных и носителей с 1:1,5 в 2007 году до 1:0,57 в 2008 году также указывает на недостатки в бактериологической и клинической диагностике этой инфекции.

В условиях низкой заболеваемости дифтерией основное значение в плане осуществления эпиднадзора за дифтерией имеет слежение за охватом иммунизации населения и популяционным антитоксическим противодифтерийным иммунитетом.

Проанализированы данные состояния антитоксического иммунитета населения в 76 из 85 субъектов Российской Федерации. 9 субъектов (Республика Карелия, Ненецкий автономный округ, Республика Ингушетия, Чеченская республика, Республика Тыва, Агинский Бурятский автономный округ, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, Приморский край, Сахалинская область) не проводили серомониторинг за дифтерией. В 6 субъектах не исследовали состояние иммунитета против дифтерии у детей (Тульская, Рязанская Смоленская, Амурская, Новгородская области и Чукотский автономный округ) и в 2-х — не обследовали взрослых (Кировская и Амурская области). По информации, представленной субъектами Российской Федерации в 2007 году, обследовано 68855 человек, в том числе 15088 детей, 21031 подростков и 30336 взрослых.

В среднем по России среди обследованных детей индикаторной группы в возрасте 3-4 лет, получивших первичный комплекс прививок, выявлена высокая степень защищенности — защитные титры антител имели 96,2% обследованных. Напряженность противодифтерийного иммунитета была также высокая: число лиц со средними и высокими титрами антител были обнаружены у 81% детей. Низкие титры выявлены лишь в 15,2% сывороток и в 3,8% сывороток крови детей — ниже защитного уровня.

В разрезе субъектов Российской Федерации 97% — 99% обследованных детей этой возрастной группы имеют защитные титры противодифтерийного антитоксина, из них у 70%-90% детей — средний и высокий уровень напряженности иммунитета. Лишь в Калужской, Тверской и Читинской областях процент детей, имеющих защитные титры антитоксина, составил 88,1 %-88,9 %. Самые низкие показатели защищенности у детей зарегистрированы в Республике Адыгея (73,7%), что, возможно, связано с небольшим количеством обследованных (19). Обращает на себя внимание тот факт, что более половины обследованных детей этой группы в Республике Саха (56,7%) и Новосибирской области (61%) имеют низкие титры дифтерийных антител (1:20-1:40).

Уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета у подростков 16-17 лет (вторая индикаторная группа) в среднем по России также высокий. Защитные титры антител имеют 98% обследованных, за исключением республик Северная Осетия и Татарстан, где защищенность подростков от дифтерии составляет 92,8% и 94,2 % соответственно. При этом почти у всех обследованных (89%) наблюдаются средние и высокие титры антител. Исключение составил Южный федеральный округ, где средние и высокие титры дифтерийных антител выявлены у 74 % подростков.

Результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых в целом по стране показали значительный уровень защищенности: у 92,8% лиц обнаружены защитные значения дифтерийных антител. Несколько ниже показатели иммунитета зарегистрированы у лиц в возрасте 50 лет и старше — 88,3%-90%. Самыми низкими они были в г. Москве (60%), Кабардино-Балкарской Республике (75%), в Вологодской области (79,7%) и Республике Северная Осетия (79%).

Контрольные исследования сывороток взрослых на наличие противодифтерийных антител, проведенные Федеральным центром по дифтерии (ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора) показали высокую степень защищенности от дифтерии взрослых. В среднем от 91% до 99% обследованных имели защитные уровни дифтерийных антител. Образцы сывороток крови получены из 6 субъектов Российской Федерации (республик Татарстан и Ингушетия, Ставропольского края, Амурской, Новгородской, Ярославской областей). В республиках Татарстан, Ингушетия, Новгородской и Амурской областях высокие показатели антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлены как среди лиц молодого, так и старшего возраста.

Следует отметить, что контрольные исследования сывороток взрослых показали, что степень защищенности взрослых от дифтерии в 2008 году по сравнению с результатами исследований 2006 года увеличилась на 10% (с 85% до 96% соответственно), что свидетельствует о достоверности проведения ежегодной подчищающей иммунизации взрослого населения.

В результате проведенных исследований установлено, что в целом по стране достигнуты необходимые показатели защищенности от дифтерии детей, подростков и взрослых, которые позволяют удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне. Вместе с тем, недостаточный уровень антитоксического иммунитета взрослых старше 50 лет, а также у детей в некоторых субъектах Российской Федерации, говорят о существенных недостатках в организации вакцинопрофилактики, что является прогностически тревожным признаком.

В целях дальнейшего поддержания благоприятной эпидситуации по дифтерийной инфекции Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:

  1. Продолжить проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с МУ 3.1.1082-01 от 2002 г. «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией», обратив особое внимание на лиц старших возрастов, а также социальные группы риска.
  2. Руководителю Роспотребнадзора по г. Москве в целях уточнения охвата прививками против дифтерии лиц в возрасте 50 лет и старше осуществить их полноценный учет и повторно провести контрольное серологическое обследование указанных групп населения. Сыворотки направить в Федеральный центр по дифтерии (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. 459-21-46) до 1.06.2009 года.
  3. В срок до 15.05.09 г. руководителям управлений Роспотребнадзора по республикам Адыгея и Саха, Новосибирской, Тверской и Читинской областей организовать сбор образцов сывороток крови детей 3-4 летнего возраста и доставку их в Федеральный центр по дифтерии.
  4. Руководителю управления Роспотребнадзора по Чеченской Республике провести серологическое обследование детей 3-4 лет (100 человек), подростков (100 человек) и взрослых в возрастных группах: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и старше (не менее 100 человек в каждой возрастной группе). Сыворотки направить в Федеральный центр по дифтерии до 1.06.2009 года.

Указанную информацию прошу довести до сведения руководителей управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Использованные источники: www.niid.ru