Приказ мз рк 113 по дифтерии

Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий и сопровождающееся воспалительным процессом с образованием фибринозной. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемФёдор Горбовский

Похожие презентации

Презентация на тему: » Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий и сопровождающееся воспалительным процессом с образованием фибринозной.» — Транскрипт:

2 Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий и сопровождающееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина и обуславливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

3 Этиология Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. В этот вид включаются как токсигенные, так и нетоксигенные дифтерийные палочки.

4 Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий экзотоксин, нарушающий синтез белка в клетках органов и тканей человека, в результате чего клетка погибает. Это стойкий наследственно закрепленный признак коринебактерий дифтерии

5 Этиология Corynebacterium diphtheriae крупные (18 × 0,30,8 мкм) прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Возбудитель лучше растет в аэробных условиях. Коринебактерии дифтерии устойчивы во внешней среде. При t ниже 0 о С хорошо сохраняются, при t 42 о С быстро погибают, возбудитель хорошо переносит высушивание.

6 Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

8 По характеру роста на теллуритовых средах и биохимическим свойствам выделяют три культурально-биологических варианта – gravis, mitis, intermedius. Тип gravis – наиболее токсичный и вирулентный

9 Эпидемиология Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель токсигенных штаммов Больной дифтерией становится заразным с последнего дня инкубационного периода Санация больных дифтерией происходит к му дню заболевания.

10 Эпидемиология Длительное носительство бывает у детей, страдающих хроническими заболеваниями ротоглотки. Бактерионосители токсигенных штаммов С.diphtheria — одни из главных источников заражения людей

11 Эпидемиология Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возможна контактно- бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, третьи лица)

13 Эпидемиология В редких случаях возможен пищевой путь (через инфицированные продукты, особенно молочные продукты) Заболевают дифтерией дети и взрослые, не имеющие антитоксического иммунитета Контагиозный индекс 6-15%.

14 Эпидемиология В настоящее время чаще болеют подростки и взрослые люди, так как нет бытового иммунитета. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимнее время года (сентябрь — февраль месяцы). Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий

15 C.diphtheriae Входные ворота. слизистая дыхательных путей, конъюнктива глаз, редко — кожа Фибринозная пленка Размножнение и накопление возбудителя Тромбокиназа Экзотоксин Коагуляционный некроз расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок Пропотевание экссудата, богатого фибриногеном,

17 Экзотоксин Интоксикация Острая сердечно – сосудистая недостаточность Миокардит Полиневрит Нефротический синдром Симпато – адреналовая система Кровь, лимфа

18 Миокардит паренхиматозное перерождение мышечных волокон вплоть до полного миолиза и глыбчатого распада. жировое перерождение с последующей деструкцией миофибрилл формирование диффузного склероза.

19 Полиневрит по типу паренхиматозного неврита с поражением миелиновой и шванновской оболочек без существенной заинтересованности осевого цилиндра

20 Симпато – адреналовая система расстройства кровообращения, деструкция клеток вплоть до полного некроза и распада.

21 Нефротический синдром отеки, массивная протеинурия (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемия гипоальбуминемия (менее 20 г/л), Гиперлипидемия (холестерин выше 6,5 ммоль/л

22 Дифтерическое воспаление Отек, некроз эпителия Регионарный лимфаденит Круп Дифтерия гортани Асфиксия

23 Патогенез Слизистая дыхательных путей Микроб размножается, выделяет токсин Коагуляционный некроз и образование тромбокиназы В месте размножения экссудат богатый белком Взаимодействие белка и тромбокиназы Образование фибринозной пленки

24 Патогенез При крупозном воспалении (в гортани) токсические формы не развиваются вследствие незначительного количества всасываемого экзотоксина. Тяжесть обусловлена степенью стеноза, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит фибринозным пленкам, рефлекторному спазму мышц гортани и отеку слизистой оболочки

25 Патоморфологические изменения Слизистая оболочка ротоглотки покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому образующаяся здесь фибринозная пленка прочно спаяна с подлежащими тканями (дифтеритический характер воспаления). При попытке снять пленку возникает кровоточивость.

26 Патоморфологические изменения Там, где слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея), пленка легко снимается и отторгается в виде слепков (крупозный характер воспаления).

27 СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ДИФТЕРИИ (по приказу МЗ РК 113 от г.) Подозрительный случай: ларингит или назофарингит или тонзиллит плюс псевдомембраны (налеты);

28 Вероятный случай Подозрительный случай плюс один из следующих симптомов: Недавний (менее 2-х недель) контакт с подтвержденной дифтерией; Текущая вспышка в данном районе; Стридор; Припухание или отек шеи; Подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния

29 Вероятный случай (продолжение) Токсический циркуляторный коллапс; Острая почечная недостаточность; Миокардит и/или общая нарастающая слабость (симптомы недостаточности кровообращения) в течение от 1 до 6 недель после начала заболевания; Поражение черепно-мозговых нервов (гнусавость голоса); Смерть

Использованные источники: www.myshared.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Что необходимо срочно ввести заболевшему дифтерией необходимо

  Прививка от дифтерии когда можно мыться после

  Вакцина дифтерия коклюш столбняк

  Лечение дифтерии горла

Дифтерия у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемоетоксигеннымикоринебактериями дифтерии (Corynebacteriumdiphtheriae), передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификация 3

Классификация дифтерии по В03[4]:

Стандартное определение случая дифтерии[4]:

Подозрительный случай –ларингит/назофарингит/тонзиллит+ (плюс) псевдомембраны (налеты).

Вероятный случай–подозрительный случай+один из следующих признаков:
· недавний (менее двух недель) контакт с подтвержденным случаем;
· текущая вспышка в данном регионе;
· стридор;
· припухание или отек шеи;
· подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния;
· токсический циркуляторный коллапс;
· острая почечная недостаточность;
· миокардит и/или общая нарастающая слабость (симптомы недостаточности кровообращения) в течение от одной до шести недель после начала заболевания;
· поражение черепно-мозговых нервов (гнусавость голоса);
· смерть.

Подтвержденный случай – вероятный случай + выделение токсигенного штамма Corynebacteriumdiphtheriae из типичного места (нос, ротоглотка, кожная язва, рана, конъюнктива, ухо, влагалище) или 4-кратное и более увеличение титра сывороточного антитоксина, при условии если обе пробы сыворотки были получены до назначения дифтерийного анатоксина и антитоксина.
NB! Выделение продукции токсина рекомендуется, но не является обязательным условием в типичном случае. Заболевание, вызванное Corynebacteriumulcerans или нетоксигеннойC.diphtheriae исключается из определения случаев дифтерии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии[14,8]:

Дифтерия дыхательных путей: распространенный и нисходящий круп:
Распространенный (ларинготрахеит) и нисходящийкруп(ларинготрахеобронхит), когда крупозное воспаление захватывает нижележащие отделы респираторного тракта (трахею, бронхи – нисходящий круп), клинически не имеет отличий от типичного крупа. Это опасно в связи с внезапным отслоением налетов и возможной асфиксией. Диагностика их в некоторых случаях проще в виду развития экспираторной одышки.Темп развития дифтерии зависит от возраста. Чем младше возраст, тем быстрее развивается заболевание.

Дифтерия редкой локализации:
Дифтерия носа встречается в основном в очаге дифтерийной инфекции. Процесс локализуется на слизистой носа – может быть катаральным, катарально-язвенным или пленчатым. Заболевание начинается постепенно, при нормальной или субфебрильной температуре появляются выделения из носа, вначале серозные, затем серозно-гнойные или сукровичные. В носовых ходах кровянистые корочки, при осмотре полости носа – отечность слизистой, на носовой перегородке эрозии, язвочки, корочки. При пленчатой форме – белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой. При распространенной дифтерии носа процесс распространяется на придаточные пазухи носа, что встречается крайне редко.

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век), распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз). По характеру воспалительного процесса различают крупозную, дифтеритическую формы. При крупозной форме – процесс односторонний, отек век, отделяемое из коньюнктивального мешка, наличие фибринозных пленок на фоне цианотичного оттенка слизистой конъюнктивы. При дифтеритической форме – резкое опухание и уплотнение век, отделяемое серозно-кровянистое, грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве глаз. В части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрению.

Дифтерия кожи встречается у детей первого года жизни. Типичная (пленчатая) форма локализуется в кожных складках – на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной. У детей старшего возраста на поврежденной коже (поверхностная рана, ссадина) дифтерийный процесс может развиться по типу локализованной (без отека клетчатки) или по типу токсической дифтерии – с отеком окружающих тканей.

Дифтерия уха встречается крайне редко. Клинический признак – кровянистый характер скудного гнойного отделяемого. У детей с хроническим гноетечением из ушей возможно первичное поражение среднего уха C.diphtheriae с переходом в дальнейшем процесса на ротоглотку и нос, а также на антрум.

Дифтерия половых органов встречается преимущественно у девочек дошкольного и школьного возраста. На больших и малых половых губах видны фибринозные пленки, гиперемия с цианотичным оттенком, увеличением паховых лимфатических узлов.При распространенной форме воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса. Токсическая форма дифтерии наружных половых органов сопровождается отеком половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени).

Дифтерия у привитых детей. У правильно привитых детей преобладающей является локализованная дифтерия ротоглотки (94,7%). Как правило, отсутствует тенденция к распространению и утяжелению процесса; осложнения редки, доминирует самопроизвольное излечение. Наиболее постоянным симптомом является пленчатый или островчатый налет фибринозного характера на поверхности отечных небных миндалин.

Осложнения:
Миокардит–по срокам различают миокардит ранний – до 9 дней болезни и поздний, после 9 дней от начала заболевания.
Для тяжелого миокардита характерны:
· резкое ухудшение общего состояния, слабость, беспокойство, страх, нарастающая бледность кожных покровов, акроцианоз, расширениеграниц сердца, глухость сердечных тонов, ослабленный первый тони нарушение ритма (тахикардия или брадикардия, или экстрасистолия, или бигеминия), боли в животе, повторная рвота, увеличение печени;
· изменения на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов Р и Т, нарушение проводимости, расширения желудочкового комплекса, удлинения интервалов Р–Q, предсердной или желудочковой экстрасистолии, конкордатного смещения интервала Р–Т, отрицательная направленность зубца Т;
· повышение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы).

Полирадикулоневрит – периферические мягкие параличи и парезы мягкого неба, поражения других челюстно-мышечных нервов развиваются при повреждении периферического нейрона. Симптомы полиневрита могут появляться в разные сроки заболевания от 1 до 6 недель заболевания. В течение первых двух недель наиболее часто поражается мягкое небо, клинически проявляется:появление гнусавой речи, истечением жидкой пищи через нос, исчезновением рефлексов со стороны мягкого неба, ограничением движений небной занавески во время фонации.

Лабораторные исследования:
· ОАК:умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;
· ОАМ – протеинурия, цилиндрурия (при токсической форме);
· Бактериологический анализ мазка из клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа, гортани, глаз, гениталий и кожи:
– выделениетоксигенной C. diphtheriae при клинически подозрительныхпоражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.).
· Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА):
– определение напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета–диагноз может быть подтвержден 4-кратным и более увеличением титра антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким (титр в РПГА 1/80).
· Молекулярно-генетический метод (ПЦР):
– с целью выделения токсигенной C.diphtheriae путем обнаружения гена токсигенностиtox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.).

Инструментальные исследования:
· прямая ларингоскопия – больным с дифтерией гортани: обнаруживаются островчатые или сплошные налеты на надгортаннике, черпаловидных хрящах, голосовых связках; голосовая щель становится узкой, малоподвижной, черпаловидные хрящи вследствие фибринозных наложений сближаются между собой и также теряют подвижность;
· эхокардиография –для раннего выявления поражения сердца при любой форме дифтерии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – при дифтерии гортани и ротоглотки;
· консультация кардиолога – при развитии миокардита;
· консультация невролога– при развитии полирадикулоневрита;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Схема -1. Локализованной, промежуточной и токсических форм дифтерии

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Прививка дифтерия коклюш и столбняк

  Заставляют делать прививку от дифтерии на работе как отказаться

  Что необходимо срочно ввести заболевшему дифтерией необходимо

О дополнительных мерах по дальнейшему снижению заболеваемости дифтерией

Приказ Минздрава РБ от 22.04.2003 N 234-Д, ФГУ ЦГСЭН в РБ от 22.04.2003 N 71

О награждении Почетной грамотой Республики Башкортостан работников народного образования Шаранского района

Об утверждении Порядка предоставления в 2014 году субсидий из бюджета Республики Башкортостан на возмещение части затрат на научное сопровождение производства сельскохозяйственной продукции в муниципальных районах, включенных в Среднесрочную комплексную программу экономического развития Зауралья на 2011 — 2015 годы и Среднесрочную комплексную программу социально-экономического развития северо-восточных районов Республики Башкортостан на 2011 — 2015 годы

Об изъятии из оперативного управления государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Аксеновский сельскохозяйственный техникум» неиспользуемого государственного имущества

О награждении Почетной грамотой Президиума Верховного Совета Республики Башкортостан работников предприятий треста «Башспецстрой»

Об изменении распоряжения Кабинета Министров Республики Башкортостан от 31 июля 1996 года N 876-р

О расходовании средств государственного социального страхования на санаторно — курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей

Об утверждении Положения об организации работы с персональными данными государственного гражданского служащего Республики Башкортостан, замещающего должность государственной гражданской службы Республики Башкортостан в Министерстве экономического развития Республики Башкортостан, и ведении его личного дела

Использованные источники: bashkortostan.regnews.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дифтерия коклюш столбняк прививка график прививок

  Дифтерия коклюш столбняк прививка сроки

  Совершенствование мероприятий по профилактики дифтерии

П Р И К А З. “О совершенствовании мер борьбы с дифтерией”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

11 марта 1997г. № 113

“О совершенствовании мер борьбы с дифтерией”.

Эпидемия дифтерии, начавшаяся в 1990 году в России и на Украине, к 1995 году охватила все республики бывшего Союза.

За период 1992 по 1995гг заболеваемость в Республике Казахстан увеличилась в 24 раза, достигнув максимального уровня в 1995 году, когда было зарегистрировано 1105 случаев и показатель на 100 тыс. населения составил 6,0.

Дефицит вакцин и средств на их закупку в период 1992-1994гг, большое количество метотводов, недостатки в осуществлении плановой иммунизации населения явились причиной последовательного накопления восприимчивых к дифтерии контингентов, в том числе среди подростков и взрослых, и привели к стремительному росту инфекции. Ситуация усугублялась резко возросшими миграционными процессами в обществе, развитием коммерческих шоп-туров.

Слабая подготовленность врачей по диагностике дифтерии, особенно на ранних стадиях болезни, неосведомленность населения об опасности дифтерии и роли иммунизации в предупреждении инфекции, привели к регистрации тяжелых, запущенных, комбинированных форм, нередко заканчивающихся летальными исходами. Летальность в 1995 и 1996гг составила 6,0 и 6,8%. Из-за дефицита вакцин на ранних стадиях подъема не были проведены массовые дополнительные прививки всего населения против дифтерии.

Национальные дни иммунизации, организованные в 1995-1996гг в период проведения которых было привито около 10 млн. человек, позволили стабилизировать заболеваемость и добиться ее снижения по всей территории республики.

Однако заболеваемость дифтерией продолжает оставаться серьезной проблемой для стран СНГ, на которые приходится больше 80% всех случаев ДИФТЕРИИ, регистрируемых в мире, в том числе эта проблема актуальна в здравоохранении республики Казахстан. В 1996г. в республике зарегистрировано 455 случаев дифтерии, из них 31 с летальными исходами.

В этой ситуации очень важно определить стратегию и тактику дальнейшей борьбы по стабильному снижению заболеваемости дифтерией и до ведения ее до спорадического уровня.

Основным приотритетным направлением в борьбе с инфекцией и предупреждением летальных исходов является обеспечение высокого уровня охвата населения первичным комплексом иммунизации (АКДС-4) детей до 2-х лет – не менее 95%, иммунизацией подростков и взрослых не менее 90%.

Для обеспечения единого подхода в диагностике и учете случаев дифтерии необходимо внедрить в практику стандартное определение случая дифтерии, провести соответствующую подготовку медработников по данному вопросу.

Предупреждение повторных заболеваний и снижение бактерионосительства в очаге возможно путем быстрого определения тесных контактов и проведения им профилактического лечения антибиотиками.

Следует прекратить широкомасштабное бактериологическое и серологическое обследование населения без достаточных эпидемиологических показаний из-за низкой их эффективности и дороговизны.

Должна быть продолжена научно-практическая работа по внедрению современных методов ранней лабораторной диагностики дифтерии, изучение вопросов эффективности вакцинопрофилактики, а также оказана помощь практическому здравоохранению в эпидрасследовании и ликвидации вспышек.

Требует пересмотра классификация клинических форм дифтерии, а также тактика лечения больных.

В целях обеспечения дальнейшего снижения заболеваемости дифтерией и предупреждения летальности

1. Руководителям отделов (департаментов, управлений) здравоохранения областей и города Алматы:

1.1. Обеспечить повсеместно не менее 95% охват детей первичным комплексом иммунизации против дифтерии (3 дозы до 12 месяцев, первая ревакцинация – до -х лет) и не менее 90% охват взрослого населения.

1.2. Провести обучение всех медработников по использованию в практике стандартного определения случая дифтерии.

1.3. Внедрить упрощенную классификацию дифтерии, тактику лечения больных и контактных (приложение 4).

1.4. Обеспечить соблюдение “холодовой” цепи при транспортировке и хранении вакцин, сывороток и других иммунобиологических препаратов.

1.5. Обеспечить в областных центрах неснижаемый запас противодифтериной сыворотки (не менее 500 тыс. ЕД), а также антибиотиков для лечения больных и контактных.

1.6. Повысить качество лабораторной диагностики дифтерии.

2. Главным государственным санитарным врачам областей, г.Алматы. на транспорте, МВД обеспечить:

2.1. Контроль за качеством прививочной работы и соблюдением режима “холодовой цепи”, правильностью использования вакцин.

2.2. Проведение эпиднадзора дифтерией, организацию своевременных мер в зависимости от сложившейся эпидситуации.

3. Главному врачу республиканского центра “Здоровье”, руководителям лечебно-профилактических учреждений и СЭС развернуть широкую пропаганду мер профилактики дифтерии, значимости профилактических прививок, используя печать, средства массовой информации, с активным привлечением к этой работе ученых, организаторов здравоохранения, практических врачей.

4. Казахстанскому НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней, НЦ педиатрии и детской хирургии, ректорам мед.ВУЗов, колледжей активизировать проведение научно-исследовательских работ по вопросам иммунопрофилактики, ранней диагностики дифтерии, подготовку медицинских кадров по вопросам “вакциноуправляемых” инфекций, оказывать практическую и консультативно-методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по проведению профилактических противоэпидемических мероприятий.

5. Республиканскому комитету по “Иммунопрофилактике инфекционных болезней” обеспечить координацию деятельности по борьбе с “вакциноуправляемыми” инфекциями в стране.

1. Стандартное определение случая дифтерии (приложение № 1).

2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией (приложение № 2).

3. Инструкцию по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии (приложение № 3).

4. Инструкцию по клинической диагностике и лечению больных дифтерией (приложение № 4).

5. Инструкцию по лабораторной диагностике дифтерии (приложение № 5).

6. Карту эпидрасследования случая дифтерии (приложение № 6).

Приказ МЗ СССР № 450 от 02.04.86г. “О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией” считать утратившими силу.

к приказу МЗ РК № 113

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Использованные источники: studopedia.org