Лечение дифтерии сыворотки

Дифтерия симптомы и лечение

Дифтерия и ангина начинаются практически одинаково – с появления налета на гландах в ротоглотке. Однако дифтерия является намного более грозным недугом, который сулит человеку осложнения и даже смертельный исход.

Симптомы развития дифтерии

Данное заболевание имеет скрытый период от 2 до 10 дней. Различают дифтерию гортани, зева и крупа. Дифтерия может поражать даже кожу, а, в более серьезных случаях, распространяется также на почки, сердце и нервную систему.

У всех людей дифтерия протекает по-разному, однако в большинстве случаев можно наблюдать следующие симптомы:

  • отек гортани и глотки;
  • боль в горле;
  • насморк;
  • головная боль;
  • кожные язвы;
  • тошнота;
  • отек глаз и кожи (редко);
  • двоение в глазах;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее.

Дифференциальные признаки дифтерии и ангины

Общими проявлениями для дифтерии и ангины являются:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль при глотании в области гланд;
  • головная боль;
  • красные миндалины при катаральном типе ангины и желтовато-белые гнойнички – при фолликулярной.

Как отличить ангину от дифтерии самостоятельно?

  • В обоих случаях поражаются миндалины, но отек ротовой полости более обширный при дифтерии, чем при ангине, и распространяется на нёбо и язык.
  • При ангине цвет налета в горле желтоватый, его легко снять с миндалины ложкой, а при дифтерии – серовато-грязного оттенка, прочно держится на гландах, ложкой снимается с трудом, при этом оставляя кровоточащую поверхность после себя.
  • В случае дифтерии боль при глотании слабая, а при ангине – очень сильная, трудно глотать.
  • При дифтерии шейные узлы увеличены, вплоть до отека шеи.
  • Через 1-2 дня после начала ангины температура падает и боль в горле проходит, а в случае дифтерии температура нарастает, состояние больного все время ухудшается.

Если вы или ваши родственники имеете симптомы, похожие на дифтерию, не медля, обратитесь к врачу. Любой опытный врач, при осмотре налета на горле, сможет вовремя отличить ангину от дифтерии.

Если выявить симптомы дифтерии на ранней стадии, то полное выздоровление наступает без всяких осложнений, хотя продолжительность лечения может зависеть от тяжести инфекции. Отсутствие должного лечения может стать причиной серьезных осложнений, в том, числе, на сердце, которые могут даже привести к параличу, коме и летальному исходу.

Особенности лечения дифтерии

Основное специфическое средство которое применяется для лечение болезни представлено антитоксической противодифтерийной сывороткой. Главное патологическое воздействие на организм при дифтерии оказывает специфический токсин. Антитоксин, который нейтрализует токсин, вырабатывается в организме довольно медленно, поэтому введение сыворотки способствует быстрейшей нейтрализации токсина и ликвидации воспаления в очаге.

Наибольшую эффективность сывороточное лечение дифтерии имеет при соблюдении некоторых правил:

сыворотка для лечения дифтерии должна быть введена как можно раньше, так как при ее введении нейтрализуется только токсин, находящийся в крови, и не действует на токсин, уже зафиксированный клетками;

количество вводимой сыворотки, особенно первой дозы, должно быть достаточным для полной нейтрализации токсина. Лечение сывороткой применяется при всех формах дифтерии.

Если диагноз не уточнен, то вопрос о введении сыворотки решается индивидуально. Выжидать можно только при легких формах дифтерии, при условии постоянного врачебного наблюдения в больнице. При подозрении на токсическую форму – сыворотка вводится немедленно. Доза сыворотки определяется формой дифтерии, днем болезни и отчасти возрастом больного. Частота введения также зависит от формы болезни и ее динамики. При локализованных формах и в ранних стадиях крупа, как правило, достаточно одного введения сыворотки и только лишь при медленном улучшении в поздних стадиях, введение повторяют. При токсических формах сывороточное лечение дифтерии проводится 2–4 дня. Больному с токсической формой 2–3 степени сыворотка вводится 1–2 дня по 2 раза в сутки. Первая доза является максимальной и составляет примерно 1/2 или 1β от курсовой дозы. Лечение дифтерии сывороткой заканчивают после исчезновения токсических отеком и при уменьшения или отторжении налетов. При токсических формах и крупах необходимо использовать и патогенетическое лечение.

Методы терапии дифтерии антибиотиками

Антибиотики относятся и к специфическим, и к симптоматическим средствам . Но самостоятельной роли в лечении дифтерии они не играют, а используются только в сочетании с сывороткой. Основным показанием для их назначения является борьба с вторичной инфекцией.

Кортикостероидные гормоны, применяемые при токсических формах, обладают не только дезинтоксикационным и противовоспалительным действием, но и являются элементом заместительной терапии, так как при поражении коры надпочечников их выработка в организме резко падает. Чаще всего применяется пред-низолон внутривенно, внутримышечно и внутрь. Курс составляет 10–12 дней с постепенным уменьшением дозы при улучшении состояния больного.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Лечении разных форм дифтерии

Дифтерия зева — один из главных видов опасного инфекционного заболевания, именуемого дифтерией. При уходе за тяжелыми больными токсической и геморрагической формой дифтерии зева необходимо уделять большое внимание поддержанию чистоты в ротовой полости, глотке и носовых ходах, освобождая их от некротических масс, скопившейся слизи и образовавшихся корок с помощью полосканий и ватных тампонов, смоченных в дезинфицирующих растворах, но нельзя пытаться отмывать дифтерийные пленки и тем более удалять их механически с области зева – шпателем или пинцетом, т. к. это приводит к ухудшению местного процесса и усилению общего токсикоза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии гортани с явлениями невинного крупа им придают в постели полусидячее положение. При стенозе II степени, тем более III степени, дают кислород с помощью носовых катетеров или маски. Если больному сделана интубация или трахеотомия, около него должна неотлучно находиться опытная медицинская сестра.

При лечении дифтерии зева нужно избегать всего, что может вызвать возбуждение или беспокойство больного.

Если происходит закупоривание трубки густой слизью или пленками, у больного начинает выслушиваться клокочущий дыхательный шум. В таких случаях необходимо извлечь трубку, чтобы прочистить ее или убрать совсем.

Методы лечения крупозной дифтерии

При лечении данной формы болезни гормоны используют для уменьшения отека слизистой оболочки гортани и бронхов. В этом случае продолжительность курса лечения составляет 5–6 дней. Преднизолон можно применять и местно, в виде ингаляций.

При лечении больных токсической дифтерией в первые дни заболевания с заместительной целью назначают внутрь аскорбиновую кислоту в большой дозе. Через неделю дозу снижают. При ее введении происходит ослабление действия токсина, снижение процента осложнений.

Для той же цели может быть использована никотиновая кислота в течение 2–3 недель.

При тяжелых поражениях нервной системы назначается витамин В1 в течение первых 10 дней.

При лечении дифтерии крупа, кроме сывороточной терапии, главной задачей является борьба со стенозом и лечение пневмоний.

При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники).

В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет).

Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания.

Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса.

Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения дифтерии крупа прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии.

При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии глаз, ушей, половых органов, ран применяется местная терапия в виде капель, примочек и мазей, содержащих антибиотики. При уходе за больными у которых дифтерия зева, гортани, глаз и т.д. нужно надевать вторые медицинские халаты и марлевые маски – респираторы.

Режим, уход, диета в терапии дифтерии

Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на симптомы дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений.

Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении симптомов осложнений дифтерии — миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде лечения дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Причины и профилактика дифтерии

Причиной болезни является дифтерийная палочка, которая может передаваться воздушно-капельным путем.

Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.

Активная иммунизация имеет основное значение в профилактике дифтерии. В настоящее время иммунизацию проводят анатоксином.

Использованные источники: www.astromeridian.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Возбудители дифтерии сапрофиты паразиты

  Дифтерия чем вызван

  Иммунизация против дифтерии и столбняка мкб 10

Дифтерия: симптомы, диагностика, причины, лечение, прививка

Практически у каждого жителя России можно найти в прививочном сертификате запись о постановке АКДС или АДС. Эти вакцины имеют огромное значение – они защищают людей, начиная с раннего возраста, от дифтерии. До введения их массовой постановки, это острое инфекционное заболевание было одной из самых частых причин детской смертности в мире. Из-за отсутствия у человека иммунитета, токсины коринебактерий быстро поражали различные органы, приводя к их недостаточности, развитию шока и смерти.

К счастью, в современном мире дифтерия у детей и взрослых имеет совершенно другие прогноз и течение. Вакцинация в корне изменила ситуацию, значительно уменьшив распространенность заболевания. Разработанные лекарственные препараты и врачебные тактики позволяют в 96% случаев успешно справляться с дифтерией. Диагностика заболевания также не представляет трудности, так как точно известны механизм развития и причина этой патологии.

Немного о бактерии

Возбудитель дифтерии — Corynebacteria (коринебактерия) diptheriae. Она достаточно устойчива (выживает при высушивании, пониженных температурах) и хорошо сохраняется в условиях квартиры. Чтобы от нее избавиться, потребуется кипятить воду около 1 минуты, а обрабатывать бытовые предметы или стены обеззараживающими средствами (хлорка, фенол, хлорамины и пр.) не менее 10 минут. Существует много ее форм, однако симптомы и лечение дифтерии от этого не зависят.

Причина и предрасполагающие факторы

Дифтерия развивается только по одной причине – это контакт с больным или носителем инфекции. Следует отметить, что в первом случае (при контакте с больным) вероятность заразиться в 10-12 раз выше, но возникает эта ситуация значительно реже. Так как 97% россиян, по данным профессора В.Ф. Учайкина, привиты, бактерионосители являются основными источниками дифтерии.

От источника инфекция передается двумя путями:

  • Воздушно-капельным: чихание, кашель, высмаркивание, когда капельки мокроты с бактериями попадают на слизистые или ранки кожи другого человека;
  • Контактно-бытовым : пользование общими предметами/одеждой с зараженным, совместное употребление продуктов питания – из-за оседания бактерий в окружающей среде.

Следует отметить, что дифтерией не болеют здоровые и привитые люди. Предрасполагающими факторами, которые имеют место перед заражением, являются:

  • Отсутствие своевременной вакцинации (прививки – АКДС или АДС);
  • Возраст от 3-х до 7-ми лет – в этом периоде развития мать уже не кормит ребенка молоком, поэтому он лишается ее антител. А собственный иммунитет, на данный момент, только формируется;
  • Ослабление иммунитета по любой причине (в конце менструального цикла; после перенесенного заболевания; наличие гипотиреоза, ВИЧ, опухолей крови и так далее);
  • Большой период времени, прошедший после вакцинации, без контактов с больными (так как происходит ослабление иммунитета против дифтерии). Чтобы заболел взрослый человек, необходимо сочетание этого фактора со снижением иммунитета.

Наличие вышеперечисленных факторов приводит к одной из форм дифтерии. Поскольку заболевание передается воздушно капельным путем, оно быстро распространяется на замкнутых пространствах и ограниченных коллективах, при наличии восприимчивых людей.

Группами риска, по распространению инфекции, являются:

  • любые организованные группы, где преобладают непривитые люди;
  • воспитанники школ-интернатов и детских домов;
  • учебные коллективы (как студенты средних и высших учебных заведений, так и школьники);
  • лица, проходящие службу в армии (чаще новобранцы);
  • население стран «третьего мира» и беженцы;
  • пациенты, находящиеся на стационарном лечении в психоневрологических диспансерах.

Так как дифтерия распространяется достаточно быстро, необходимо своевременно изолировать больного. Его размещают в палатах инфекционного стационара по типу «полубокс» — с собственным санузлом и плотно закрывающимся входом.

Когда заразен больной?

Инкубационный период (время от заражения до появления первого симптома) может занимать до 10-ти дней. В среднем – около 2-х. Больной опасен для окружающих, начиная с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления возбудителя из организма, что можно доказать только бактериологическим исследованием.

Классификация дифтерии

В последнем пересмотре международной классификации заболеваний дифтерия разделяется только по расположению:

  • Неуточненная — может быть только в предварительном диагнозе, так как врач обязан определить локализацию процесса;
  • Глотки;
  • Носоглотки;
  • Гортани;
  • Кожи;
  • Другая – к ней относятся редкие формы, которые встречаются в 1-2% случаев (конъюнктивы, глаз, ушей и так далее).

Однако, такой классификации недостаточно, чтобы охарактеризовать заболевание. Российские врачи-инфекционисты разработали собственные принципы систематизации, которые применяются в клинической практике и используются для формулировки диагноза:

Использованные источники: zdravotvet.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассеянный склероз и прививка от дифтерии

  Место введения прививки от дифтерии

  Название вакцины от дифтерии коклюша и столбняка

  Дифтерия и столбняк что это такое

Доза сыворотки

При возникновении симптомов анафилактического шока (рвота, судороги, цианоз или бледность, похолодание конечностей, падение кровяного давления, слабый пульс, в менее тяжелых случаях — бледность, головокружение, зевота, ослабление пульса) больному необходимо немедленно ввести адреналин (1 : 1000) 0,5 — 1 мл в зависимости от возраста и 5% эфедрин 0,3 — 0,5 мл.

Общее количество вводимой сыворотки и кратность инъекций определяются в основном массивностью дифтерийной интоксикации. Наибольших доз требует лечение токсической дифтерии, при нетоксических формах ограничиваются умеренными дозами, варьируя их в зависимости от степени распространения процесса.

Доза сыворотки (в тысячах антитоксических единиц) при различных формах дифтерии

При нетяжелых формах дифтерии сыворотка вводится однократно, и только при задержке таяния налетов приходится через 1 сутки вводить сыворотку повторно.

При токсической дифтерии сыворотку вводят в течение 2 — 4 дней обычно 1 раз в сутки, и только при наиболее тяжелых формах, с целью более быстрого насыщения организма антитоксином, — 2 раза в сутки на протяжении первых дней лечения.

Первая доза является наибольшей, составляя около 1/3 или 1/2 от общего количества сыворотки, назначенного на курс лечения. Необходима правильная ориентация в тяжести токсической дифтерии в 1 — 2-й дни болезни еще до полного развития отеков подкожной клетчатки.

Выраженность общей интоксикации, отека зева, размеров лимфоузлов указывает на тяжесть болезни и определяет начальные дозы сыворотки. Сывороточное лечение заканчивается к моменту значительного уменьшения токсикоза, налетов, отека зева и подкожной клетчатки.

Общее количество сыворотки, вводимой при дифтерийном крупе, относительно невелико, так как тяжесть этой формы обусловлена не столько общей интоксикацией, сколько опасностью сужения просвета дыхательных путей.

Доза сыворотки обусловлена степенью распространения процесса, при более тяжелых формах дифтерийного крупа сыворотка вводится 2 — 3 дня подряд до исчезновения или значительного уменьшения стенотических явлений.

Те же принципы сывороточного лечения сохраняются и для других, более редких локализаций дифтерии.

«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь

Ранние сроки введения сыворотки обеспечивают благоприятный исход в подавляющем большинстве заболеваний. Однако при более тяжелых формах токсической дифтерии введение сыворотки в 1-й и 2-й день болезни не гарантирует от наступления осложнений, а при гипертоксической и геморрагической формах, при которых воздействие дифтерийного токсина очень стремительно и интенсивно, смертельный исход наступает даже при введении сыворотки в 1-й…

Если больной в прошлом подвергался сывороточному лечению или склонен к аллергическим реакциям (бронхиальная астма, пищевые и медикаментозные идиосинкразии, отеки Квинке и др.), если он страдает заболеваниями печени или дал анафилактическую реакцию на введение десенсибилизирующей дозы, то десенсибилизация проводится с большими предосторожностями. В этих случаях рекомендуется сыворотку, разведенную в 100 раз физиологическим раствором, вначале вводить под…

В лечении тяжелых форм дифтерии требуется ряд методов патогенетической терапии, подкрепляющих действие противодифтерийной сыворотки и помогающих более быстрому выравниванию нарушенных функций. В ранних фазах токсической дифтерии важнейшее значение имеет борьба с гемодинамическими, шокоподобными расстройствами. Массивные вливания плазмы и глюкозы могут оказать в этом отношении помощь. Плазма вводится внутривенно в течение 2 — 5 дней подряд…

Общепризнано благотворное влияние при токсической дифтерии больших доз витаминов: аскорбиновой кислоты как средства, которое улучшает окислительно-восстановительные процессы и ослабляет, судя по экспериментальным данным, действие дифтерийного токсина; никотиновой кислоты — из-за ее способности увеличивать скорость кровотока и устранять нарушения капиллярного кровообращения; витамина B1 — для улучшения тонуса нервной системы. Аскорбиновая кислота дается внутрь по 0,15 —…

Частота поражения сердечнососудистой системы обязывает к ограждению больных от физических и душевных напряжений, начиная с первых дней болезни. Больным не следует разрешать подыматься в кровати, их следует кормить лежа, они должны пользоваться подкладным судном. На протяжении периода токсикоза весьма желательно удлинение часов сна, способствующего охранительному торможению нервной системы. С этой целью рекомендуется помещать тяжелых больных…

Использованные источники: www.kelechek.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Прививки от дифтерии вредны

  Приказ по профилактике дифтерии

  Прививку от дифтерии делают в сроки

  Прививка дифтерия коклюш и столбняк

  Прививка от столбняка и дифтерии больно ли

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии заключается в введении противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение противодифтерийной сыворотки малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) лечение дифтерии проводится только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни. Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу. увеличивают на 20-30 тыс. ME.

Доза сыворотки при различных формах дифтерии

Доза сыворотки, тыс. ME

Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов

Распространённая дифтерия ротоглотки

Субтоксическая дифтерия ротоглотки

Токсическая дифтерия I степени

Токсическая дифтерия II степени

Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия

Локализованная дифтерия органов дыхания

Распространённая нисходящая дифтерия органов дыхания

Повторное введение сыворотки и повышение дозы приводит к учащению и утяжелению поражения сердца и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн ME и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужеродного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначается антибактериальное лечение дифтерии: пенициллины, цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные препараты (ампиокс) — в средних терапевтических дозах в течение 5-8 сут. Проводится дезинтоксикационное лечение дифтерии. В тяжёлых случаях показан плазмаферез. Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно только по экстренным показаниям (инфекционно-токсический шок, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.

При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия. При прогрессировании стеноза — интубация трахеи или трахеотомия. При нисходящем крупе оперативное лечение дифтерии малоэффективно, его необходимо дополнять санационной бронхоскопией для удаления плёнок.

При миокардите необходим полный покой. Применяют триметазидин, мельдоний, пентоксифиллин. При полинейропатии назначают постельный режим, полноценное питание, при дыхательных расстройствах — ИВЛ, профилактика вторичной инфекции.

Лечение дифтерии тяжёлой формы должно решать следующие задачи:

  • доза и способ введения противодифтерийной сыворотки;
  • лечение гиповолемии и ДВС-синдрома;
  • антимедиаторное воздействие;
  • нормализация метаболизма;
  • устранение различных видов гипоксии (ИВЛ);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • обеспечение энерготрат (полноценное питание);
  • рациональная антимикробная терапия;
  • иммунокорригирующая терапия.

Использованные источники: m.ilive.com.ua