Дифтерия зева исследования

Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечнососудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета.

Этиология и эпидемиология. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы дифтерийных палочек (Corinebacterium diphtheriae). Коринебактерии дифтерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин, нейраминидазу, а также ряд продуктов, обладающих биохимической активностью. Выделяемые от здоровых людей нетоксигенные штаммы дифтерийных палочек эпидемической опасности не представляют. Источником инфекции являются люди — больные или здоровые носители токсигенных дифтерийных микробов. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные дифтерией зева, носа и гортани, активно выделяющие возбудителей заболевания во внешнюю среду с выдыхаемым воздухом.

Здоровых носителей токсигенных дифтерийных палочек выявляют только в случаях массовых обследований организованных коллективов, осуществляемых по эпидемическим показаниям. В результате не менее 90 % заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от здоровых носителей коринебактерии. Восприимчивость людей к дифтерии определяется наличием антитоксического дифтерийного иммунитета. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает их защиту от заболевания. Однако оно не препятствует формированию носительства патогенных микробов.

Патогенез. Входными воротами возбудителей дифтерии могут быть практически все области покровов (кожи и слизистых) макроорганизма. Однако наиболее часто ими является слизистая оболочка ротоглотки, намного реже — гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность, кожа и др. Токсигенные коринебактерии фиксируются на клетках тканей, размножаются и в процессе жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий местное и общее воздействие, обусловливающее практически все проявления патологического процесса. Микробные клетки за пределы тканей, являющихся воротами инфекции, как правило, не распространяются и непосредственного участия в поражении макроорганизма не принимают.

Классификация дифтерии основывается на сведениях о локализации местного патологического процесса и клинических его проявлениях. В соответствии с этим различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, раны и др. Независимо от локализации патологического процесса она протекает в атипичной (катаральной) или в типичной (с наличием пленчатых налетов) формах. Типичная дифтерия, в свою очередь, бывает локализованной, распространенной и токсической. Исключением является дифтерия гортани, которая протекает только в локализованной или распространенной формах. Наряду с приведенным существует комбинированная дифтерия, для которой характерно поражение нескольких анатомически отдаленных органов.

Спорадическая заболеваемость дифтерией взрослых людей в подавляющем большинстве случаев (92,0 %) сопровождается поражением ротоглотки (дифтерия зева), и очень редко — гортани (1,0 %), носа (0,5 %), глаз (0,3 %) и кожи (0,2 %). Несколько чаще (7,0 %), чем дифтерия гортани, носа, глаза, кожи, встречается комбинированная форма заболевания (как правило, это дифтерия зева с дифтерией другой локализации).

Катаральная форма заболевания проявляется 1—2-дневной субфебрильной температурой тела, незначительной болезненностью в горле при глотании, гиперемией миндалин, увеличением до 0,5—1,0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов. Отмеченные изменения постепенно (в течение 3—4 дней) исчезают или прогрессируют, и заболевание переходит в более тяжелую форму.

Типичные формы дифтерии зева. Независимо от тяжести течения патологического процесса типичные формы дифтерии зева характеризуются рядом общих для них признаков. Они могут иметь как острое, так и постепенное начало. Продолжительность лихорадки при них сравнительно небольшая (3—5 сут.). При этом нормализация температуры тела не является признаком наметившейся тенденции к выздоровлению. Инфекционный процесс продолжает прогрессировать на фоне нормальной температуры тела. Интоксикация характеризуется, в основном, тяжестью в голове, вялостью, адинамией, сонливостью и бледностью кожи. Только токсическая дифтерия может сопровождаться ознобом, головной болью. Местный воспалительный процесс сопровождается сравнительно невыраженной болью в горле при глотании, неяркой гиперемией с синюшным оттенком пораженных тканей, наличием на них пленчатого налета, а также пропорционально его площади — отека миндалин. Налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2—3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем — серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой. Изменения периферической крови при дифтерии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом и повышением СОЭ пропорционально тяжести течения заболевания.

Локализованная дифтерия зева протекает в виде островчатой и пленчатых форм заболевания. Она характеризуется субфебрильной (при пленчатой форме — более высокой) температурой тела, умеренно выраженными явлениями интоксикации (общей слабостью, тяжестью в голове, бледностью кожи), острым тонзиллитом, сопровождающимся сравнительно небольшой болью в горле при глотании, гиперемией (в большинстве случаев с застойно-синюшным оттенком) и отеком миндалин, наличием на их поверхности пленчатых налетов (при островчатой форме — в виде островков размером до 5 мм в диаметре, а при пленчатой — более обширных размеров). Локализованная дифтерия в течение 6—7 сут. заканчивается исчезновением основных проявлений заболевания или переходит в более тяжелую форму.

Распространенная дифтерия зева может возникать первично или развиваться из локализованной. Она сопровождается фебрильной температурой тела, выраженными общей слабостью, вялостью, бледностью кожи, сухостью во рту, острым тонзиллитом, умеренной болью в горле при глотании с застойно-синюшной гиперемией и отеком миндалин, нёбных дужек, язычка, мягкого нёба, наличием на их поверхности пленчатого налета, увеличением до 3 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов и сравнительно небольшой их болезненностью. При благоприятном течении заболевания основные его проявления сохраняются 6—10 сут.

Токсическая дифтерия зева может быть первичной или развиваться из распространенной формы заболевания. В первом случае она начинается остро, а во втором — постепенно. Токсическая дифтерия всегда имеет тяжелое течение. Отмечаются выраженные головная боль, сонливость, апатия, адинамия, бледность кожи, сухость во рту (у детей — многократная рвота и боль в животе), высокая температура тела (39,5—41,0 °С), боль в горле при глотании, застойно-синюшного цвета гиперемия и резко выраженный отек миндалин (миндалины полностью закрывают зев), покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани ротоглотки. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 3,5—4,0 см в диаметре и болезненны. Вокруг них отмечается отек подкожной клетчатки, распространяющийся на другие области шеи, а иногда и на грудную клетку.

Дифтерия зева у привитых. У людей, подвергавшихся прививкам, дифтерия зева протекает в легкой (локализованной) форме и в значительной мере атипично. Температура тела повышается до субфебрильного уровня. Налет на миндалинах хотя и носит пленчатый характер, снимается легко и не оставляет после себя дефекта ткани. В части случаев он расположен не на поверхности миндалин, а исходит из лакун. Однако и в этих случаях налет имеет плотную консистенцию и не растворяется в воде.

Дифтерия зева, вызванная сочетанной со стрептококками инфекцией, имеет острое начало с ознобом, ломотой в суставах, сопровождается выраженной интоксикацией (возбуждение, головная боль, отсутствие аппетита, гиперемия лица), фебрильной лихорадкой, острым тонзиллитом со значительной (как и при ангине) болью в горле при глотании, яркой гиперемией тканей ротоглотки, отчетливой болезненностью при пальпации углочелюстных лимфатических узлов. Только пленчатый фибринный (плотной консистенции, не тонущий в воде) налет на миндалинах клинически отличает эту форму дифтерии от ангины.

Осложнения. Чаще всего осложненное течение патологического процесса наблюдается при дифтерии зева (в основном при распространенной и токсической формах) и при дифтерии гортани. При дифтерии зева, как правило, регистрируются инфекционно-токсический миокардит, инфекционно-токсические параличи, инфекционно-токсический нефроз. Неврологические осложнения характеризуются тем, что в первую очередь (уже на 2-й нед. с момента заболевания) поражаются те нервные стволы, которые ближе к воротам инфекции (III, VI, VII, IX и X пары черепно-мозговых нервов). На 4—6-й неделе в патологический процесс вовлекаются отдаленные нервные проводники. В результате развиваются вялые параличи мышц туловища и конечностей. Наибольшую опасность для жизни больных представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц и диафрагмы. Дифтерия гортани у взрослых людей осложняется острой дыхательной недостаточностью, в основном при распространенной форме заболевания. Наряду с описанным выше, при выполнении операции трахеостомии у этих больных может наступить внезапная остановка дыхания с летальным исходом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Большая продолжительность лабораторных (микробиологических) исследований на дифтерию, а также низкая их результативность обязывают вести раннюю диагностику заболевания на основании преимущественно клинических данных. Только катаральная форма болезни, не имеющая специфических проявлений, диагностируется при выделении токсигенных коринебактерий дифтерии из материала, взятого из патологического очага, проявляющегося катаральным характером воспалительного процесса. Кардинальным признаком типичной дифтерии является пленчатый фибринного характера налет на пораженных тканях (пленчатый тонзиллит — при дифтерии зева, пленчатый ларингит — при дифтерии гортани, пленчатый конъюнктивит — при дифтерии глаза и т. д.). Локализованную дифтерию зева следует дифференцировать с ангиной (островчатую дифтерию — с фолликулярной, а пленчатую — с лакунарной формами заболевания), инфекционным мононуклеозом, токсическую дифтерию зева — с перитонзиллитом и перитонзиллярным абсцессом.

Лечение. Терапевтические мероприятия при дифтерии в первую очередь должны предусматривать нейтрализацию и удаление из организма дифтерийного токсина, прекращение его продукции, а также коррекцию вызванных им нарушений различных органов и систем. Они должны начинаться немедленно и осуществляться по всем правилам неотложной помощи и интенсивной терапии. Неотложная медицинская помощь включает внутримышечное введение всем больным дифтерией 2 000 000 ЕД бензилпенициллина. В случаях задержки эвакуации бензилпенициллин вводят повторно через 4 ч. Всем больным дифтерией также вводят парентерально преднизолон (при локализованной форме болезни — 30 мг, при распространенной — 60 мг, при токсической — 90—240 мг). Больным токсическими формами дифтерии зева также применяют противодифтерийную сыворотку (40 000—100 000 ME). Во время эвакуации продолжают мероприятия неотложной помощи.

Лечение больных дифтерией проводят в специализированном стационаре.

Реконвалесценты после дифтерии выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей заболевания (при наличии двух отрицательных посевов слизи из ротоглотки и носа, выполненных не ранее, чем через 14 дней после исчезновения клинических проявлений болезни с интервалом в 2—3 дня). Носителей токсигенных коринебактерий выписывают также после получения 2 отрицательных результатов бактериологических исследований, сделанных не ранее, чем через сутки после окончания лечения с перерывом в 2—3 дня.

Прогноз. При катаральной и локализованной формах дифтерии, как правило, наступает полное выздоровление.

При распространенной и токсической дифтерии зева, а также при дифтерии гортани в определенной части случаев наблюдается летальный исход. Особенно часто он регистрируется у людей, страдающих сопутствующими соматическими болезнями, а также хроническим алкоголизмом.

Профилактика и мероприятия в очаге. Основным способом профилактики дифтерии являются прививки дифтерийным анатоксином. Согласно действующему в нашей стране прививочному календарю, их выполняют в следующие сроки: в 3-месячном и в 1,5-годовалом возрастах (трехкратно с интервалом в 30—40 дней), а также в 6, 11 и 16 лет. Ревакцинацию осуществляют находящимся в неблагополучных по этой инфекции регионах, а также при появлении в организованных коллективах повторных случаев заболевания дифтерией. При эпидемическом неблагополучии также проводят бактериологическое обследование контактных лиц и подвергают санации носителей токсигенных коринебактерий.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Использованные источники: medbe.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Заставляют делать прививку от дифтерии на работе как отказаться

  Последствия после дифтерии

  Норма антител к дифтерии и столбняка

  Из зева на дифтерию

  Прививка от дифтерии когда можно мыться после

Дифтерия зева у детей

Дифтерия редко встречается в наше время. Однако об этом заболевании всегда нужно помнить – и врачу, и пациенту, так как нераспознанная патология грозит серьезными осложнениями и даже смертельным исходом, особенно у ребенка.

Этиология

Возбудитель заболевания – дифтерийный микроб, его токсигенный штамм. Латинское название бактерии – Corynebacterium diphteriae. Она имеет форму палочки с утолщениями на концах в виде колб. При микроскопическом исследовании мазка отчетливо видно характерное расположение микробов – под углом друг к другу. Визуально это напоминает цифру V.

Заболевание могут вызывать разные штаммы дифтерийной палочки. Их различают по способности расщеплять (ферментировать) крахмал. Одни коринебактерии обладают этим свойством, другие – нет.

Ранее считалось, что тяжесть дифтерии напрямую связана с биохимическим вариантом штамма, который ее вызвал. Врачи выделяли следующие формы патологии:

  • Легкую (mitis).
  • Среднетяжелую (intermedius).
  • Тяжелую (gravis).

Но многочисленные клинические исследования не подтвердили такой зависимости.

Все возбудители дифтерии синтезируют токсины. Именно эта их особенность и обусловливает тяжесть заболевания. За синтез токсина отвечает особый ген – tox+, при его потере микробы перестают быть патогенными.

Врачи выделяют и ложно-дифтерийных микроорганизмов. Это возбудители, сходные с коринебактериями по биохимическим и морфологическим свойствам, но принадлежащие к другому виду (C. pseudodiphteriticae, C. xeroxias).

Передача инфекции

Возбудители дифтерийной инфекции передаются от одного человека к другому. Источник коринебактерий необязательно должен иметь признаки болезни, это может быть и здоровый носитель. Для быстрого распространения заболевания важно, чтобы в ротоглотке человека обитали токсигенные штаммы.

В эпидемическом плане наиболее опасна дифтерия зева, гортани и носа. При кашле, чихании, близком общении микробы распространяются в окружающей среде с большой скоростью. Особенно восприимчивы к инфекции дети из-за несформированной иммунной системы. Также выделяют и другие группы риска:

  • Беременные.
  • Лица пожилого, особенно старческого возраста.
  • Ослабленные больные.
  • Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами – после облучения, полихимиотерапии, онкобольные.

Следует знать, что наибольшую опасность представляют именно здоровые носители токсигенных коринебактерий. На их долю приходится около 90% всех случаев заражения. Врачи даже выделяют 5 форм носительства:

  1. Хроническое (возбудители сохраняются в ротоглотке более полугода).
  2. Затяжное (в течение полугода у пациента можно определить коринебактерии).
  3. Среднепродолжительное (2–4 недели).
  4. Кратковременное (инфекция обнаруживается на протяжении 14 дней).
  5. Транзиторное (если возбудитель выявлялся в мазке лишь однократно, а повторные исследования не подтвердили носительства).

Также часто инфекцию распространяют лица со стертыми проявлениями инфекции. Клинически выраженная форма патологии обычно требует немедленной госпитализации и изоляции пациента, таким образом предотвращается заражение контактных лиц.

Заболевание другой локализации – раны, глаз, кожи – не так опасно, в этой ситуации микробы распространяются контактным путем, заразиться достаточно сложно.

Восприимчивость людей к инфекции различается и напрямую зависит от напряженности специфического иммунитета. Он формируется после проведенной иммунизации в детском или взрослом возрасте.

Токсин дифтерии

В большинстве случаев дифтерия протекает достаточно тяжело. Это является ее отличительным признаком. Хотя похожие клинические проявления свойственны и стрептококковому поражению миндалин – ангине. Эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать друг от друга.

Головная боль, апатия и адинамия, высокая лихорадка, резкое ухудшение самочувствия связаны с действием специфического экзотоксина коринебактерий. В нем выделяют следующие фракции:

  • Гиалуронидаза. Ее основное действие – повышение проницаемости стенки сосудов за счет разрушения гиалуроновой кислоты. Итог – выход жидкости в ткани, отек.
  • Некротоксин. За счет его действия некротизируется эпителий в очаге проникновения возбудителя. Процесс сопровождается формированием на поверхности особой фибринной пленки – отличительный симптом дифтерии. Она очень плотно спаивается с подлежащими тканями.
  • Истинный дифтерийный токсин. Он блокирует синтез белка в клетках и разрушает их.

Наиболее восприимчивы к действию экзотоксина следующие структуры:

  • Мышечная ткань сердца – миокард.
  • Мелкие сосуды – капилляры.
  • Клетки нервной системы.

Токсин коринебактерий повреждает миокардиоциты с развитием тяжелой патологии сердца – инфекционно-токсического миокардита. Кроме того, при дифтерии нередко развивается тромбоцитопения, нарушение работы печени, поражаются надпочечники (в них наблюдаются кровоизлияния).

Клиническая картина

Классическое дифтерийное поражение зева у детей и взрослых протекает со следующими симптомами:

  • Гипертермия. Может быть субфебрилитет при легкой форме и лихорадка выше 39–40 градусов – при тяжелой.
  • Першение, дискомфорт в ротоглотке, которые в дальнейшем сменяются сильными болями при приеме пищи, питье.
  • Увеличение, уплотнение лифматических узлов, неприятные ощущения, боль при пальпации (углочелюстных).
  • Интоксикационные проявления.

Повышение температуры, в среднем, наблюдается от трех до шести дней. Следует знать, что ее нормализация не свидетельствует о выздоровлении или положительной динамике. Инфекционный процесс вполне может прогрессировать даже при показателях термометра 36,6–37,0 градусов.

С яркими проявлениями интоксикации протекает только токсическая форма дифтерии зева. Чаще пациенты отмечают тяжесть в голове и сонливость, гиподинамию, вялость, утомляемость.

При осмотре зева врач может увидеть покраснение, отек миндалин, появление на них налета. Он представлен пленками, которые вначале имеют белый цвет, но в дальнейшем желтеют или становятся серыми.

Характерный признак дифтерийного налета у детей и взрослых – плотное прилежание к тканям. Он не снимается шпателем, как при стрептококковой ангине, а только пинцетом, оставляя кровоточащую поверхность. Пленки эти по своей структуре очень плотные, их невозможно растереть твердым предметом, растворить в воде. При погружении в сосуд с жидкостью налет тонет, что свидетельствует о высокой плотности фибрина.

Дифтерия зева обычно протекает в двух формах:

  • Локализованная (протекает легче, разрешается за 6–7 дней, если не диагностированы осложнения).
  • Распространенная (характеризуется фебрильной лихорадкой, более выраженными симптомами интоксикации). Выздоровление в этом случае длится дольше, более 10 дней.

Неблагоприятный прогноз отмечают у токсической и гипертоксической форм дифтерии зева.

Токсические формы

Выделяют первичную и вторичную токсическую дифтерию зева. Для первой характерно внезапное, острое начало, вторая является осложнением распространенной формы, симптомы ее нарастают постепенно.

Токсическая дифтерия всегда протекает тяжело. Основные признаки:

  • Резкая слабость, адинамия, вялость.
  • Тяжесть в голове, боль, постоянное желание спать.
  • Высокая лихорадка, озноб.
  • Боли в горле.
  • Кожа бледнеет, больные жалуются на сухость слизистых.
  • У детей появляются жалобы на боли в животе, из-за которых им иногда устанавливают неверный диагноз острой хирургической патологии, возникает рвота по несколько раз.

При осмотре горла видны отечные, значительно увеличенные в размерах миндалины. Они могут полностью перекрывать зев. Цвет – багрово-красный, с синюшным оттенком. Поверхность миндалин покрыта серыми пленками, которые распространяются на ткани глотки.

Лимфоузлы увеличены, при пальпации – резко болезненны. Их размеры могут достигать 4 см.

Главным симптомом токсической формы является отек шейной подкожной клетчатки, он всегда двусторонний. Выделяют следующие степени:

  • Первая. Граница отечности проходит посередине шеи.
  • Вторая. Опухоль достигает ключиц.
  • Третья. Отек распространяется на грудь, шея визуально утолщается и укорачивается.

При токсической дифтерии резко затрудняется носовое дыхание, голос приобретает гнусавость. Пленки на миндалинах могут пропитываться кровью и становиться коричневыми.

Гипертоксическая форма характеризуется быстрым нарастанием интоксикации, прогрессированием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием инфекционно-токсического шока. При отсутствии немедленной и адекватной терапии наступает смерть.

Другие формы

Врачи выделяют и другие формы дифтерии зева. Нередко встречается эта патология у привитых, особенно, у детей. Для нее характерно легкое течение, невысокая температура. Обычно это локализованная форма дифтерии. Налет может располагаться на миндалинах или исходить из лакун. Обычно он снимается легко, но при этом также не растворяется и тонет в воде.

Дифтерия у привитых опасна тем, что ее часто принимают за ангину или тонзиллит и неправильно лечат. Кроме того, пациенты со стертыми симптомами являются источником заражения для окружающих.

Дифтерия зева геморрагическая – это сочетание токсической формы с различными вариантами геморрагий. У пациентов могут отмечаться кровотечения из носа, кровоподтеки на теле. В общем анализе крови выявляют снижение количества тромбоцитов, в коагулограмме – нарушение свертываемости крови.

Иногда дифтерия сочетается со стрептококковым поражением миндалин – ангиной. Учитывая, что клиническая картина обоих заболеваний практически одинакова, возникают диагностические ошибки. Клинически подтвердить дифтерию можно, исследовав налет. Однако более надежным методом является анализ мазка из ротоглотки, с поверхности миндалин. Это исследование обязательно при выявлении отечных миндалин с налетами, независимо от того, вакцинированы больные или нет.

Лечение

Лечение дифтерии зева у взрослых и детей проводится в стационаре. До момента госпитализации больному обязательно вводят антибиотики (группы пенициллина или эритромицин), противодифтерийную сыворотку, по показаниям – гормоны.

Если у пациента диагностируют дифтерию гортани с нисходящим крупом, его интубируют. При невозможности – выполняют трахеостомию. Ранее именно удушье (вследствие закупорки пленками) часто являлось причиной смерти при дифтерии.

В стационаре врачи продолжают начатое этиотропное и патогенетическое лечение, подключают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Прогноз благоприятный при локализованной, катаральной формах. Токсическая, геморрагическая формы, а также поражение гортани нередко протекают с осложнениями.

Осложнения

Осложнения наиболее характерны для дифтерии зева, особенно токсической и распространенной формы. Их нередко диагностируют у детей из-за несовершенства их иммунной системы. Частые осложнения:

  • Миокардит, связанный с воздействием инфекционного возбудителя и его токсинов. Поражение мышечных клеток приводит к быстрому развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Это наиболее опасно в детском возрасте и у пожилых пациентов.
  • Полинейропатия. Вовлечение нервных волокон проявляется болевым синдромом, нарушением двигательной активности, изменением чувствительности.
  • Нефроз на фоне интоксикации (поражение почек). Токсическая и гипертоксическая формы могут осложняться выраженной недостаточностью почек.
  • Острая недостаточность надпочечников с нарушением жизненно важных функций организма.
  • Инфекционно-токсический шок. Он часто приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Также для дифтерии характерны осложнения со стороны нервной системы. Они проявляются вялыми параличами мускулатуры. При вовлечении в процесс мышц гортани, диафрагмы, межреберных человек не может управлять дыханием самостоятельно, наступает смерть от удушья. Это осложнение чрезвычайно опасно, так как практически не поддается терапии. Пациента приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.

Поражение коринебактериями гортани осложняется острой дыхательной недостаточностью и внезапной остановкой дыхания, которая быстро приводит к летальному исходу.

Дифтерия зева – тяжелое, опасное заболевание, особенно если его диагностируют у детей. Из-за низкой распространенности заболевания не редкость диагностические ошибки. Вероятность осложнений при этой инфекционной патологии продолжает оставаться высокой.

Использованные источники: elaxsir.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Алкоголь и прививка от дифтерии и столбняка

  Дифтерии глаза

  Дифтерия столбняк рпга

  Дифтерия по нейссеру

  Что необходимо срочно ввести заболевшему дифтерией необходимо

Дифтерия зева;

Патогенез

Входные ворота — слизистая оболочка ротоглотки (наиболее часто), намного реже — гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность, кожа и др.

Токсигенные коринебактерии фиксируются на клетках тканей, размножаются и в процессе жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий местное и общее воздействие, обусловливающее практически все проявления патологического

процесса. Микробные клетки за пределы тканей, являющихся воротами инфекции, как правило, не распространяются и непосредственного участия в поражении макроорганизма не принимают.

Дифтерийный экзотоксинсостоит из нескольких фракций, каждая из которых обладает самостоятельным биологическим действием.

гиалуронидаза: разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и повышает их проницаемость -> выход за пределы сосудов жидкой части крови

некротоксин: вызывает некроз эпителия на месте ворот инфекции, сопровождающийся выделением из эпителиальных клеток тромбокиназы -> превращение фибриногена в фибрин -» образование на поверхности пораженных тканей фибринной пленки.

истинный дифтерийный токсин (основной компонент): способен вытеснять из клеточных структур цитохром Б и таким образом блокировать в них процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к этим изменениям являются миокард, капилляры и нервные клетки.

_ Симптомы и течение

Клиническая классификация дифтерии:

I. Дифтерия зева

а) Атипичная форма (катаральная)

б) Типичная форма

1. Локализованная форма (в пределах миндалин) — 92 %

2. Распространенная (за пределы миндалин)

П.Дифтерия гортани (истинный круп) — 1 %

1. Локализованная (только гортань)

2. Распространенная (+ трахея и бронхи)

III. Более редкие формы (дифтерия носа, глаз, кожи и др.)

Общие признаки типичных форм:

1. Начало острое или постепенное.

2. Продолжительность лихорадки сравнительно небольшая (3-5 сут). При этом на фоне нормализации температуры инфекционный процесс продолжает прогрессировать.

3. Интоксикация характеризуется, в основном, тяжестью в голове, вялостью, адинамией, сонливостью и бледностью кожи.

4. Местный воспалительный процесс сопровождается слабо выраженной (по сравнению с ангиной — дифференциальный признак!) болью в горле при глотании, неяркой гиперемией с синюшным оттенком пораженных тканей, наличием на них пленчатого (фибринозного) налета, а также пропорционально его площади — отека миндалин.

Фибринозный налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем — серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой.___

Локализованная дифтерия зева — характеризуется наличием налета только на миндалинах. Протекает в виде островчатой (налет в виде островков размером до 5 мм в диаметре) и пленчатой (налет в виде пленки) форм заболевания. Локализованная дифтерия в течение 6-7 сут заканчивается исчезновением основных проявлений заболевания или переходит в более тяжелую форму.

Распространенная дифтерия зева может возникать первично или развиваться из локализованной, характеризуется изменениями за пределами миндалин (поражение небных дужек, язычка, мягкого неба). При благоприятном течении заболевания основные его проявления сохраняются 6-10 сут.

Токсическая дифтерия зева может быть первичной или развиваться из распространенной формы заболевания. В первом случае она начинается остро, а во втором — постепенно. Токсическая дифтерия всегда имеет тяжелое течение. Отмечаются выраженные головная боль, сонливость, апатия, адинамия, высокая температура тела, боль в горле при глотании, застойно-синюшного цвета гиперемия и резко выраженный отек миндалин (миндалины полностью закрывают зев), покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани ротоглотки. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 3,5-4,0 см в диаметре и болезненны.

Классическим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи.

Степень токсической формы дифтерииХарактеристикаСубтоксическаяОтек одностороннийТоксическая I степениОтек двусторонний, распространяется до середины шеиII степениОтек двусторонний, распространяется до ключицIII степениОтек двусторонний, опускается на грудную клеткуКатаральная форма — проявляется 1-2-дневной субфебрильной температурой тела, незначительной болезненностью в горле при глотании, гиперемией миндалин, увеличением до 0,5-1,0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов. Отмеченные изменения постепенно (в течение 3-4 дней) исчезают или прогрессируют, и заболевание переходит в более тяжелую форму.

Использованные источники: studopedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Состояние после прививки от дифтерии

  Дифтерия столбняк рпга

  Что необходимо срочно ввести заболевшему дифтерией необходимо

  Что давать после прививки дифтерия

  Норма антител к дифтерии и столбняка

Дифтерия: симптомы, диагностика, причины, лечение, прививка

Практически у каждого жителя России можно найти в прививочном сертификате запись о постановке АКДС или АДС. Эти вакцины имеют огромное значение – они защищают людей, начиная с раннего возраста, от дифтерии. До введения их массовой постановки, это острое инфекционное заболевание было одной из самых частых причин детской смертности в мире. Из-за отсутствия у человека иммунитета, токсины коринебактерий быстро поражали различные органы, приводя к их недостаточности, развитию шока и смерти.

К счастью, в современном мире дифтерия у детей и взрослых имеет совершенно другие прогноз и течение. Вакцинация в корне изменила ситуацию, значительно уменьшив распространенность заболевания. Разработанные лекарственные препараты и врачебные тактики позволяют в 96% случаев успешно справляться с дифтерией. Диагностика заболевания также не представляет трудности, так как точно известны механизм развития и причина этой патологии.

Немного о бактерии

Возбудитель дифтерии — Corynebacteria (коринебактерия) diptheriae. Она достаточно устойчива (выживает при высушивании, пониженных температурах) и хорошо сохраняется в условиях квартиры. Чтобы от нее избавиться, потребуется кипятить воду около 1 минуты, а обрабатывать бытовые предметы или стены обеззараживающими средствами (хлорка, фенол, хлорамины и пр.) не менее 10 минут. Существует много ее форм, однако симптомы и лечение дифтерии от этого не зависят.

Причина и предрасполагающие факторы

Дифтерия развивается только по одной причине – это контакт с больным или носителем инфекции. Следует отметить, что в первом случае (при контакте с больным) вероятность заразиться в 10-12 раз выше, но возникает эта ситуация значительно реже. Так как 97% россиян, по данным профессора В.Ф. Учайкина, привиты, бактерионосители являются основными источниками дифтерии.

От источника инфекция передается двумя путями:

  • Воздушно-капельным: чихание, кашель, высмаркивание, когда капельки мокроты с бактериями попадают на слизистые или ранки кожи другого человека;
  • Контактно-бытовым : пользование общими предметами/одеждой с зараженным, совместное употребление продуктов питания – из-за оседания бактерий в окружающей среде.

Следует отметить, что дифтерией не болеют здоровые и привитые люди. Предрасполагающими факторами, которые имеют место перед заражением, являются:

  • Отсутствие своевременной вакцинации (прививки – АКДС или АДС);
  • Возраст от 3-х до 7-ми лет – в этом периоде развития мать уже не кормит ребенка молоком, поэтому он лишается ее антител. А собственный иммунитет, на данный момент, только формируется;
  • Ослабление иммунитета по любой причине (в конце менструального цикла; после перенесенного заболевания; наличие гипотиреоза, ВИЧ, опухолей крови и так далее);
  • Большой период времени, прошедший после вакцинации, без контактов с больными (так как происходит ослабление иммунитета против дифтерии). Чтобы заболел взрослый человек, необходимо сочетание этого фактора со снижением иммунитета.

Наличие вышеперечисленных факторов приводит к одной из форм дифтерии. Поскольку заболевание передается воздушно капельным путем, оно быстро распространяется на замкнутых пространствах и ограниченных коллективах, при наличии восприимчивых людей.

Группами риска, по распространению инфекции, являются:

  • любые организованные группы, где преобладают непривитые люди;
  • воспитанники школ-интернатов и детских домов;
  • учебные коллективы (как студенты средних и высших учебных заведений, так и школьники);
  • лица, проходящие службу в армии (чаще новобранцы);
  • население стран «третьего мира» и беженцы;
  • пациенты, находящиеся на стационарном лечении в психоневрологических диспансерах.

Так как дифтерия распространяется достаточно быстро, необходимо своевременно изолировать больного. Его размещают в палатах инфекционного стационара по типу «полубокс» — с собственным санузлом и плотно закрывающимся входом.

Когда заразен больной?

Инкубационный период (время от заражения до появления первого симптома) может занимать до 10-ти дней. В среднем – около 2-х. Больной опасен для окружающих, начиная с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления возбудителя из организма, что можно доказать только бактериологическим исследованием.

Классификация дифтерии

В последнем пересмотре международной классификации заболеваний дифтерия разделяется только по расположению:

  • Неуточненная — может быть только в предварительном диагнозе, так как врач обязан определить локализацию процесса;
  • Глотки;
  • Носоглотки;
  • Гортани;
  • Кожи;
  • Другая – к ней относятся редкие формы, которые встречаются в 1-2% случаев (конъюнктивы, глаз, ушей и так далее).

Однако, такой классификации недостаточно, чтобы охарактеризовать заболевание. Российские врачи-инфекционисты разработали собственные принципы систематизации, которые применяются в клинической практике и используются для формулировки диагноза:

Использованные источники: zdravotvet.ru