Дифтерии глаза

Бактериальные конъюнктивиты: бленнорея, дифтерия глаза

Бленнорея

Бленнорея (гонобленнорея) вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae, Вег), инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 дней. В последние десятилетия такой конъюнктивит встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Заражение происходит почти исключительно в период прохождения плода через родовые пути, но бывают случаи и внутриутробного заражения. Развитие болезни в более поздние сроки (после 5 дней) указывает на занесение инфекции извне. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Имеется определенная последовательность в развитии патологического процесса, которая характеризуется инфильтрацией, отеком, пиореей и папиллярной гипертрофией.

В первые часы болезни и в течение 2—3 дней у ребенка появляется водянистое отделяемое. Это сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована, отечна, иногда бывают фибринозные пленки. Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век ребенка, так как можно повредить его роговицу или заразить свои глаза.

На 4—5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульварная конъюнктива бывает гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 нед.

С конца 3-й недели вновь появляется жидкое отделяемое зеленоватого цвета. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной, неровной. Процесс может принимать хронический характер и продолжаться несколько недель.

Обычно к концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаз спадает. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления.

Одновременно с конъюнктивитом возможны стоматиты и артриты. Нередко повышается температура тела.

Наиболее опасна осложнениями первая неделя болезни, когда резкий отек век и наличие гноя нарушают трофику роговицы, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Первая врачебная помощь состоит в промывании подогретым раствором перманганата калия 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000 и закапывании через каждые 2 ч раствора натриевой соли бензилпенициллина и (или) 30% раствора сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. Обязательны анестетики.

Дальнейшее лечение офмальмолог проводит совместно с дерматовенерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазол, бисептол, бактрим — детям) в дозах, соответствующих возрасту. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы 2—3 раза в день закапывают 1% раствор гидрохлорида пилокарпина и 1 раз — 0,25% раствор гидробромида скополамина. Активное местное лечение продолжают около 2 нед. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнорси у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку обрабатывают веки ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 и закапывают в каждый глаз 2% раствор нитрата серебра (способ Матвеева — Креде) или раствор антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин) и 30% раствор сульфацил-натрия троекратно в течение часа.

Главным в профилактике бленнореи новорожденных являются тщательное неоднократное обследование женщин в период беременности, своевременное и активное лечение их в женских консультациях.

Дифтерия глаза

Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Возбудитель болезни — коринебактерии дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с циа-нотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, отсутствием пленок. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков с конъюнктивы глаза и слизистой оболочки носоглотки, а также эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо госпитализировать ребенка в отдельный бокс инфекционного отделения.

Первая врачебная помощь и последующее лечение состоят в срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленном введении противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по способу Безредки (сначала 0,1—0,5 мл, через час остальную дозу внутримышечно).

Назначают общее и местное лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые в виде мазей закладывают за веки. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В в зависимости от состояния роговицы, назначают миотические или мидриатические, а также способствующие рассасыванию средства (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами, раствором перманганата калия 1:5000 и др., применение анестетиков.

Профилактика дифтерии глаза состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

Использованные источники: medbe.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  После прививки от дифтерии появилась температура

  Приказ по профилактике дифтерии

  Обследование на дифтерию

  Признаки дифтерии зева

  Дифтерия коклюш столбняк прививка график прививок

  К воздушно капельным инфекциям относится дифтерия

Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Дифтерия – острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка».

При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой (палочка Клебса-Лёффлера). Особую опасность представляет не сама бактерия, а токсин, который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.

Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей.

Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %.

Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.

Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.

Возбудитель дифтерии

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии. Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.

Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.

Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Свойства дифтерийной палочки.

Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.

Свойства дифтерийного токсина:

  • обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
  • вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
  • нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
  • разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
  • приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.

Под действием токсина ткань пропитывается жидкостью, содержащей большое количество фибриногена, что является причиной отека. Фермент из отмерших клеток свертывает растворимый фибриноген и превращает его в фибрин. Из волокон фибрина формируется плотная серо-белая пленка с жемчужным отливом, которая несколько возвышается над поверхностью. Пленка с трудом снимается, под ней образуется кровоточащая поверхность – результат некроза клеток слизистой.

Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.

Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.

Причины дифтерии

Источник инфекции:

  • Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
  • Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.

Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.

Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.

В группе риска:

  • учащиеся школ-интернатов;
  • воспитанники детских домов;
  • новобранцы;
  • люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
  • беженцы;
  • непривитые дети и взрослые.

Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических правил, высокая скученность, снижение иммунитета, неполноценное питание, недостаточное медицинское обслуживание.

Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации. Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.

Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.

Виды дифтерии

В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

  1. Дифтерия ротоглотки
    1. Локализованная форма – бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
      • Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
      • Островчатая. Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
      • Пленчатая. Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.

    2. Распространенная форма. 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
    3. Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
    4. Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.

  2. Дифтерийный круп:
    • дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный) – острое сужение гортани, вызванное скоплением жидкости в области голосовых связок и отеком слизистой оболочки гортани.
    • дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый) – сужение гортани и просвета трахеи;
    • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии вызывают поражение эпителия дыхательной системы.

  3. Дифтерия других локализаций:
    • дифтерия носа;
    • дифтерия глаз;
    • дифтерия кожи;
    • дифтерия половых органов.

  4. Комбинированные формы дифтерии

На месте проникновения инфекции развивается первичный очаг. Впоследствии бактерии разносятся на другие участки тела. Таким образом, возникает комбинированное поражение зева и глаза, гортани и половых органов.

Использованные источники: www.polismed.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Приказ по профилактике дифтерии

  Дифтерия коклюш столбняк прививка график прививок

  Совершенствование мероприятий по профилактики дифтерии

  К воздушно капельным инфекциям относится дифтерия

  Обследование на дифтерию

  После прививки от дифтерии появилась температура

Дифтерия глаз

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции. Отсюда название заболевания (греч. diphtera — пленка).

Код по МКБ-10

Причины и эпидемиология дифтерии глаз

Возбудитель дифтерии — палочка Леффлера, выделяющая экзотоксин. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. В настоящее время основным источником заражения являются бактерионосители, которыми могут быть здоровые люди. Палочка Леффлера выделяется из организма больного или носителя с глоточной и носовой слизью. Путь передачи — воздушно-капельный.

Патогенез дифтерии глаз

Возбудитель, проникнув в организм, остается на месте входных ворот (зев, верхние дыхательные пути, конъюнктива), вызывая некроз слизистой с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Экзотоксин, выделяемый палочкой, обусловливает как местные, так и общие признаки заболевания, всасываясь в кровь, он повреждает различные органы.

Симптомы дифтерии глаз

Инкубационный период от 2 до 10 дней. Чаще болеют дети 2-10 лет. Клинически выделяют несколько форм заболевания: дифтерию зева, гортани, носа, глаза, комбинированные формы. Дифтерия глаз относится к редким формам и в основном сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Крайне редко наблюдается первичное самостоятельное дифтерийное поражение кожи век и слизистой оболочки глаз (рис. 15).

Дифтерия кожи век возникает после повреждения или при наличии дифтерии зева, носа, слизистой глаза. Для нее характерны гиперемия кожи век и появление прозрачных пузырьков. Пузырьки быстро лопаются и на их месте остается сероватый струп, который постепенно увеличивается и превращается в безболезненную язву. Исходом являются рубцовые изменения, приводящие в ряде случаев к деформации век.

Дифтерийный конъюнктивит встречается чаще поражения кожи век и клинически может проявляться различными формами: дифтеритической, крупозной и катаральной.

Самой тяжелой является дифтеритическая форма. Она начинается с резкого отека, уплотнения и гиперемии век, особенно верхнего. Веки настолько плотны, что вывернуть их не удается. Отделяемое из конъюнктивальной полости незначительное, слизисто-гнойное. Через 1-3 дня веки становятся мягче, количество отделяемого увеличивается. Характерно появление пленок грязно-серого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, на слизистой хрящей век, переходных складок, в межреберном пространстве, на коже век, иногда па слизистой оболочке глазного яблока. При попытке удаления их обнажается кровоточащая и изъязвленная поверхность. От появления пленок до их самостоятельного отторжения проходит 7-10 дней. В период отторжения пленок отделяемое становится чисто гнойным. В исходе заболевания на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы. Иногда развивается сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Возможны заворот век, трихиаз. Одно из наиболее серьезных осложнений дифтерийного конъюнктивита — появление язв роговицы вследствие нарушения ее трофики, воздействия дифтерийного токсина, наслоения гноеродной инфекции. В отдельных случаях может развиться панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. По данным Е. И. Ковалевского (1970), эта форма болезни встречается в 6% случаев дифтерии слизистой оболочки глаза.

Значительно чаще наблюдается крупозная форма (80%), При крупозной форме воспалительные явления выражены слабее. Пленки образуются в основном на слизистой оболочке век, редко — переходных складок. Они нежные, серовато-грязного цвета, поверхностные, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. На месте пленок рубцы остаются лишь в редких случаях. Роговица, как правило, в процесс не вовлекается. Исход благоприятный.

Наиболее легкой является катаральная форма дифтерийного конъюнктивита, которая наблюдается в 14% случаев. При этой форме пленок не бывает, отмечаются лишь гиперемия и отечность конъюнктивы разной интенсивности. Общие явления выражены незначительно.

Диагноз дифтерии конъюнктивы ставится на основании общей и местной клинической картины, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза, носоглотки и эпидемиологического анамнеза.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  К воздушно капельным инфекциям относится дифтерия

  Приказ по профилактике дифтерии

  Совершенствование мероприятий по профилактики дифтерии

  Признаки дифтерии зева

  Обследование на дифтерию

  После прививки от дифтерии появилась температура

Дифтерия глаза

Самого серьезного внимания требует к себе дифтерийный конъюнктивит — дифтерия глаза. Следует отметить, что в последние годы дифтерия как болезнь детского возраста явно «постарела» и нередко стала встречаться у лиц любого возраста до и после 20-30 лет, заканчиваясь при нераспознанном состоянии смертельным исходом.

Дифтерия глаза может протекать как самостоятельное проявление болезни, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки.

Дифтерия глаза может быть катаральной, крупозной и дифтеритической формы. Первичной локализацией дифтерии глаза являются веки. Начало заболевания характеризуется общими явлениями в виде повышения температуры тела, головной боли, бессонницы, лимфаденита предушных лимфатических узлов и др. Поражение глаз характеризуется отеком век, имеющих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), гиперемией, кровоизлияниями и отечностью конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. Постепенно пленки некротизируются и на их месте образуются «звездчатые» рубцы. Одновременно с некрозом и отторжением пленок появляется гнойное отделяемое.

Более легко протекает конъюнктивит катаральной формы, который чаще бывает у детей первого года жизни и у новорожденных. Наиболее тяжелые проявления болезни наблюдаются при дифтеритической форме.

При сопоставлении симптомов дифтерии глаза и симптомов пневмококкового, гонорейного и других видов конъюнктивитов основное внимание необходимо обратить на вид отеков, характер пленок, наличие некроза пленок и своеобразие рубчиков.

Лечение больных дифтерией с глазными симптомами или без них осуществляется в изолированных (боксированных) палатах больниц. Немедленно вводится противодифтерийная сыворотка (в том числе и местно). Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.

Использованные источники: www.myglaz.ru